《中医方剂学》学习笔记：敛肺止咳之九仙散和止嗽散.docx

《中医方剂学》学习笔记：敛肺止咳之九仙散和止嗽散 一般把九仙散它当Ⅲ类方。 不少的专家认为临床像九仙散这类对 敛肺只能作为一种治法，辅助治法用在里面。作为咳来讲，纯虚这种 咳嗽很少，往往兼夹外邪。或者兼外邪，或者有病理产物，尽量地不 用敛肺这种方法。所以都有止嗽散代表一种治法，放在Ⅲ类方，以收 敛肺气止咳为主的一种治法。 一、九仙散 九仙散中罂粟君， 五味乌梅共为臣， 参胶款桑贝桔梗，敛肺止 咳益气阴。 组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅 各 一两 [ 各 10g] 贝母 半两 [5g] 罂粟壳 八两，去顶，蜜炒 黄 [15g] 。 功用：敛肺止咳，益气养阴。 主治：久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉 虚数。 本方出自《医学正传》。 二、止嗽散 止嗽散为心悟方， 白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般 咳嗽良。 组成：桔梗（炒）， 荆芥， 紫菀（蒸）， 百部（蒸）， 白 前（蒸），各 1kg（各二斤）； 甘草（炒） 375g（十二两）； 陈 皮（水洗去白） 500g（一斤）。 功用：宣肺疏风，止咳化痰。 主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热， 舌苔薄白，脉浮缓。 本方是程钟龄所创订的一张经验方， 对于多种咳嗽都有良效。 方 中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。 荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛 咳嗽。紫菀辛温润肺， 苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气， 咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长 于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒 用气温，补三焦元气而散表寒。所以 - 程氏说：“本方温润和平，不 寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺 气安宁，宜其投之有效欤 ! ”但阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非其所宜， 这在临症时须加辨别。 固涩剂概述 从固涩剂的定义来看， 它和补益剂不同， 固摄剂很多都和补益药 物相结合的，所以都是以虚证为主，都偏于虚证。那固涩剂和补益剂 有什么区别呢？首先固涩剂药物的使用是以固涩药为主的， 在方里或 者有些药既能补益又能固涩， 或者有些药就是固涩为主， 以这个为主 的，这是第一个和补益剂不同，补益剂补益药为主。第二个它治疗的 基础物质的不足，补益剂治疗的气血阴阳的，以气血阴阳为代表，基 础物质的不足，固涩剂也涉及到气血津精，包括肾精，还有津液这些 不足，不足在于什么？补益剂往往是一种无形的消耗， 在慢性疾病过 程当中一种无形的消耗为主的。 而固涩剂是气血津精滑脱散失的这类 证候，这种滑脱散失是有形的消耗， 是看得到的。当然出汗了，自汗、 盗汗，或者肠滑失禁泄泻，久泻久痢，像久咳肺虚肺气耗伤，肺气失 敛，那造成久咳、喘，你看得到。还有包括像遗精、遗尿，或者月经 过多，带下量多等等这类都是一种气血津精有形的滑脱散失。 这是它 证候的一个特点，有形的滑脱散失。 针对它滑脱散失的基础物质的不同种类， 分为五类，有固表止汗， 敛肺止咳，涩肠固脱（包括涩肠止泻），涩精止遗、固崩止带。在运 用注意的时候一般纯虚无邪的时候使用。这个是相对的，就是正虚， 滑脱失禁这个为主的。 无邪首先基本没有外邪， 或者它作为以正虚滑 脱失禁为主，正虚之后比如产生湿浊，产生这些，这个还是要结合既 扶正又要解郁，还要使它排出病理产物， 但是这里一般都说纯虚无邪， 多指外邪为主。