合理使用抗生素讲座教学PPT课件.ppt

抗生素的副作用最大的这一部分都不太适合小儿使用，如氨基糖苷类的药物，包括庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素，四环素、喹诺酮类药物，比如环丙沙星、氧氟沙星等这些药物的毒副反应是比较强的。使用抗生素必须是微生物引起的感染，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等等，其他的疾病不需要使用抗生素。 ?不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用药”，你有足够的经验吗？ ?病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？ ?同时使用3种以上抗菌药物的适应症？ ?忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 ?首选三代、四代头孢，是对还是错？ ?首选碳青霉烯类——所谓“一次搞定”，是对还是错？ 滥用抗菌药物表现种种－表现 ·无菌手术的滥用: 术前、术中、术后各个环节的滥用 超大剂量滥用 超长时间的滥用 预防性滥用 ·无依据地滥用：如不明原因发热、病毒感染 （谈SARS的抗感染治疗）、局部疼痛 ·无指征地联合用药 ·抗感染治疗中忽视支持治疗 ·关于“保险”用药的错误认识 滥用抗菌药物表现种种－表现 ·不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用 ·错误联用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（二者 为同一药物，只是名字、厂家不同） ·无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷 类的两药合用，加重了耳肾毒性 ·胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d， 10天，出院后带红霉素口服 ·抗结核药物单用，或疗程不足 等等，等等…… 滥用抗菌药物表现种种－表现 该患儿药物使用剂量小于正常耐受临床试验最大剂量（1.2g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素1.2g，静脉滴注,是分次给药，未见异常，排除单纯过敏反应所致。 通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为成人20.04mg／min，药典限制0.5g/h，提示患者死因与滴速过快有密切关系。 滥用抗菌药物表现种种－举例 1儿童患者，体重35kg，静脉滴注林可霉素 0.9g/100ml，1小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟15mg。 林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素0.6g，剂量偏大,应该0.3g间隔 8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。 滥用抗菌药物表现种种－举例 １患儿因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素（青霉素类、头孢类均过敏）0.6g/100m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。 ?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 ?一般不用该药，即使用不可超过7天！ ?用药中要进行肾功能监测 ?必要时应作血药浓度监测5-8ug/ml 滥用抗菌药物表现种种－举例 1患儿，男性，9岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素16万单位，每日一次，静脉滴注，共16天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。 ?罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，本例剂量过大，推注速度？ ?多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用抗生素经常出现皮疹 ?本例是否与过敏反应有关 ?上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例 滥用抗菌药物表现种种－举例 1男性患儿，5岁，因神经母细胞瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬1g静脉推注，数分钟血压下降、心率减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。  恰当的时机 Right Time 合适的病人 Right Patient 正确的抗生素 Right Antibiotic 抗菌素临床应用应遵从的3R原则 控制感染，提高治愈率 （对患者） 降低细菌耐药的发生率 （对环境） 减轻患者负担，节省社会资源（对社会） 为什么要执行“3R原则” 医院首先应制定抗生素合理使用规范,严格限制无指征及非感染性疾病和病毒性疾病使用抗生素,预防和减少抗生素的毒副作用。 医生应根据抗菌药物适应症、药敏试验结果及药代动力学特性严格选药,并注意剂量、疗程和给药方法 抗生素应用原则 应将抗生素划分为一线、二线和三线药物： 第一线用药主要为常用的青霉素类、第一代头孢菌素类、氨基糖甙类、第一代大环内酯类、第一二三代喹诺酮类和抗结核药等; 第二线用药为青霉素复合制剂如安洛欣、美佳林,第二、三代头孢菌素类如希克劳、淋必治、头孢曲松,第二代大环内酯类如福爱力、阿奇霉素,其它如悉能、奈替米星; 第三线用药为舒普生、泰能、大观霉素、万古霉素等。 抗生素应用原则 （一）β－内酰胺类 青霉素类和头孢菌素类均含有内酰胺环 临