肺栓塞护理查房最新优质PPT课件 (1).ppt

护 理 ? ③观察下肢深静脉血栓形成的征象：由于 下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为 常见，因此需测量和比较双侧下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测 量点分别为髌骨上缘以上 15cm 处和髌骨下 缘以下 1Ocm 处，双侧下肢周径差 1cm 有临 床意义。 护 理 五、右心功能不全的护理： 如病人出现右心功 能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制 水钠摄人，并按肺源性 心脏病 进行护理。 六、低排血量和 低血压 的护理： 当病人心排血 量减少出现低血压甚至 休克 时，应按医嘱给 予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入 量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注 意液体出入量的调整。 护 理 七、用药观察及护理： 按医嘱适当使用镇静、止痛、 镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不 良反应。 ? 多巴酚丁胺 ：正性肌力和血管扩张作用，增加心 排血量，降低心脏前、后负荷。用药期间，监测 心率、心律、血压。严格控制滴速，确保药液准 确输注。 吗啡 ：镇痛作用，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽 反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人 使用时加强呼吸抑制的观察。 ? 护 理 ? 华法林（低分子肝素）： 抗凝作用。预防注 射部位皮下出血。 八、出血的观察 （ 1 ） 防止血液淤滞 ①对存在发生血栓危险因素的人，指导其避免可 能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位， 特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活 动等。 ②鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动 的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早 期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致 心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。 （ 2 ）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂 血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应 积极治疗原发病 。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医 嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。 （ 3 ）认识血栓和肺栓塞的表现 长时间卧床的病人，出现一侧肢体疼痛、肿胀， 应注意下肢深静脉血栓发生的可能；在存在相关 发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、 咯血痰等表现时应注意肺栓塞的可能性，需及时 告诉医护人员或及时就诊。 九、心理护理 由于病发突然，伴剧烈的疼痛、呼吸困难及气 促、惊恐甚至濒死感，患者表现极度恐惧和焦虑， 加上监测的环境较紧张和必须绝对卧床，更使患 者担心疾病预后。 建立良好的护患关系，耐心、 细致地做好解释工作，取得患者及家属的密切配 合，使其在良好的心理状态下接受治疗。 相关知识及护理 肺栓塞 概 肺栓塞是以各种栓子阻塞 肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞 征，羊水栓塞，空气栓塞等。 常见的栓子是血栓，其余为少 见的新生物细胞、脂肪滴、气 泡、静脉输入的药物颗粒甚至 导管头端引起的肺血管阻断。 述 病理生理机制 病理生理改变主要涉及呼吸和循环 两个系统 重症患者一方面可发生呼吸功能不 全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出 现肺循环阻力和肺动脉压升高、右 心扩大，进而影响右心和左心功能 肺栓塞病理生理－血流动力学 血管阻力 肺血管床 增加 减少 心率加快 血压下降 心输出量 下降 肺动脉 高压 急性 右心衰 肺栓塞病理生理－神经体液介质 TXA2 、 5-HT 、 组胺、内皮素 刺激 -1 、 FDP 等 生物活性 物质释放 神经受体 血管、气道受体 呼吸困难加重 心率加快等 肺 肺 血 动 管 脉 通 高 透 压 性 加 增 重 加 肺栓塞病理生理－呼吸生理 生理死腔 增大 通气受限 表面活性 物质减少 通气 / 血 流比值失 调 Dead Alveolar space ventilation 严重低氧血症 肺栓塞的现状 发病率 高 易 漏诊及误诊 不经治疗死亡率 高 ：达 20%-30% 。 明确诊疗者死亡率明显 下降 ：可降至 2-8% 。 ? ? ? ? 肺栓塞发生的危险因素 心脏病 恶性肿瘤 肥胖 糖尿病 高龄 下肢静脉曲张 下肢制动 手术及外伤 妊娠、分娩、避孕药 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 分类 栓塞、慢性肺栓塞 1. 按发病时间分类 ：急性肺栓塞、亚急性肺 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 2. 按可诊断范围分类 ：①临床隐匿性肺栓塞： 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞 克 3. / 低血压；②非大面积肺栓塞 按血栓大小分类 ：①大面积肺栓塞：有休 临床表现 ? 呼吸困难 ? 胸痛 ? 晕厥 ? 烦躁不安、惊恐甚至濒 死感 ? 咳嗽 ? 心悸 ? 气喘 ? 咯血 ? 心绞痛样疼痛 ? 下肢肿胀 ? 下肢疼痛 临床