如何预防足下垂.ppt

学习内容 ? 定义 ? 足下垂的原因 ? 足下垂的预防 ? 足下垂的康复与护理 ? 预防足下垂的意义 定义 ? 足下垂的概念： 也叫尖足，是指由于胫骨前 肌群肌力低，小腿三头肌痉挛足跟键挛缩等 原因而使踝关节不能背伸的症状。 临床表现 ? 不能背屈足部，行走时是 拖拉病足或是将该侧下肢 举得较高，落地时总是足 尖触地面。因此，在步行 周期的摆动相，患者不能 完成踝背屈动作，而形成 特征性的足下垂步态。 原因 – 足下垂畸形主要由于腓总神经受损伤所 致，常见原因有： ? 麻醉平面未消失，患肢感觉功能未恢 复，肢体腓骨颈处受压； ? 肢体肿胀受压，未采取保护措施； ? 患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致； ? 患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位， 腓骨颈处极易受压。 ? 偏瘫患者。 足下垂的预防 ? 加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外旋 压迫腓骨颈处。 ? 每 2~3 小时按摩一次腓骨小头处。 ? 指导患者踝泵锻炼， 20~30 下 / 次， 2~3 次 / 日 。 ? 加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软枕 ，暴露腓骨颈处。 ? 截瘫病人使用专用支具，如防垂足板。 足下垂的预防（截瘫患者） ? （ 1 ） 卧床期：改换体位，保持肢体功能位 ， 2 小时更换一遍，侧卧位时背部要有依靠 ，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于功 能体位，保证偏瘫侧下肢不外旋，卧床时 调整下肢保持轻度屈曲位。 ? （ 2 ） 四肢运动：瘫痪侧的上、下肢各关节 作被动屈伸运动，对足关节行背屈运动， 每天做 2 次每套动作 15 次。为促进瘫痪侧的 被动运动，健侧自动运动也作同样的运作 ，如果被动运动不够充分，可运用健侧带 动患侧作被动运动。 ? （ 3 ） 离床期：轮椅乘车训练：过了急性期 ，经医生许可，开始作轮椅乘车训练，每 日一次，一次 5 分钟，如果坐轮椅稳定可延 长时间，增加次数。坐轮椅时两脚必须放 在踏板上。必须考虑到患者的安全，用安 全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者 ，可使用设有床的轮椅。 ? （ 4 ） 坐位训练：以能坐轮椅的患者为对象 ，每天进行 2 次，此时脚底要着轮椅的踏板 ，保持功能体位。 ? （ 5 ） 步行期：坐轮椅 或是坐位时足底着地 面作背屈训练。将 5-6 公分的海绵放在足底 与地面之间，进行背 屈训练， 10 次为本套 ，一日 2 次。 康复与护理 ? （ 1 ） 步行训练：鼓励指导患者早日下床站 立活动。下床站立活动时应根据各自情况 循序渐进，可先扶床站立，站立时尽量保 持足跟与地面接触，同时做下蹲和行走练 习，逐渐增加走时间。 ? （ 2 ） 康复训练：首先以被动锻炼开始，从 足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动， 手法要轻柔，用力由小到大，每日 2 次，每 次 20-30 分钟，当患者肌力达 2 级以上时，可 在被动活动之后进行主动足部屈伸活动， 循序渐进，不要强求，到患者能够站立时 ，要先从平台开始，直到能用双足踏实地 面，不发生倾斜时才练习走路。并注意步 态，使步态符合生理要求。 ? （ 3 ） 保持足部功位置：当患者只能卧床时 ，无论平卧位，还是侧卧位都不能让足悬 空。需在足部置放软垫，平卧时患侧髋、 膝屈曲，并使足踏与软垫上，使其蹬实。 侧卧位时患侧足下应垫软垫。睡眠时可采 取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于 患者的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足 放进鞋内每 2-3 小时从鞋内脱出一阵进行按 摩。 ? （ 4 ） 足部温热疗法：这是利用物理作用， 使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收 ，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减 轻肿胀的目的。具体方法是先用 38 ～ 40 度 温水浸泡患足 8-10 分钟，再用 15-20 度的冷 水浸泡 8-10 分钟，反复 3 遍，每日 2 次，坚持 1-2 个月。 ? （ 5 ） 其他：使用踝足 矫形器、下垂矫形器 、小腿矫形器。近年 来我科采用自制防旋 鞋方法，预防足下垂 ，效果显著。 意义 ? 偏瘫患者踝关节功能恢复长达 6-12 个月，有 些患者肯能终生遗留足下垂，但大多数功 能恢复都发生在头三个月内。因此我们应 及早的介入康复护理，采取各种综合治疗 手段提高患者的功能，奖其功能障碍减小 到最低极限，针对性选择干预措施，避免 足下垂的发生。 肌肉萎缩 ? 肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维 变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小，通 常是下运动神经元病变或肌肉病变的结果 。 肌肉萎缩病因 ? 肌肉萎缩 症的的病因主要有两种，一种是 因为不运动或很少运动，导致肌肉很少收 缩，则退化 ; 另一种是因为营养不良，导致 肌组织蛋白被分解，引起萎缩。 肌肉萎缩病因 ? 引起第一种的原因主要有两种，一种是受 伤后卧床，肌肉长时间休息，没有适量的 收缩运动导致 ; 另外就是 神经损伤 导致肌