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【答案】 :B 【解析】 : 考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予 拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者， 可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准 确记录 24 小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白 天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意 观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。 低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。 急性加重期治疗措施 （三）保持呼吸道通畅 1. 清除口咽部分泌物，预防返流至气管； 2. 鼓励患者咳痰； 3. 应用祛痰药物及痰液溶解剂； 4. 应用解痉、平喘药物； 5. 必要时气管切开和使用机械通气。 急性加重期治疗措施 （四）控制心力衰竭 1. 利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则 ：小量、短期、联合、间断 注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠 急性加重期治疗措施 （四）控制心力衰竭 2. 正性肌力药物 两个原则： 小剂量 ( 常规剂量 1/2 或 2/3) ， 快制剂 ( 作用快、排泄快 ) 三个指征： A. 感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者； B. 以右心衰竭为主而无明显感染者； C. 出现急性左心衰竭者。 急性加重期治疗措施 （四）控制心力衰竭 3. 血管扩张剂的应用 血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 但可造成体循环血压下降，反射性心率增快， PaO 2 下降， PaCO 2 升高等副作用。 急性加重期治疗措施 （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）加强护理 治疗要点 ? ? 治疗原则 措施 ? 急性加重期 ? 缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 护理诊断 / 问题 1. 气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸 肌 疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。 2. 清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3. 活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4. 体液过多 与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5. 焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6. 潜在并发症 ：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电 解质紊乱。 护理措施 （一）休息与体位 ? 失代偿期：应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺 功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 ? 代偿期：活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状 为度。 改善睡眠 皮肤护理 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量 防止褥疮 ? ? 护理措施 （二）饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、高纤维、易消化、不易产 气的清淡饮食。 水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入 少食高糖饮食 少食多餐 保持口腔清洁 护理措施 （三）心理护理 ? ? ? 护士要多与病人沟通，安慰病人 分散病人的注意力，缓解焦虑 增强病人战胜疾病的信心 护理措施 （四）病情观察 ? 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、 幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态 改变等肺性脑病表现。 ? ? ? ? 护理措施 （五）对症护理 改善呼吸功能 有效清理呼吸道 合理用氧 减轻或消除水肿 1 、改善呼吸功能 呼吸功能锻炼 腹式呼吸法和缩唇呼吸 2 、有效清理呼吸道 ? ? ? ? ? ? ? 指导有效咳嗽、咳痰 每 1-2h 翻身 1 次，给予叩背排痰 痰液粘稠者，适当补液稀释痰液 口服或雾化吸入祛痰剂 支气管扩张剂的应用 抗感染治疗 必要时建立人工气道给予机械吸痰 3 、合理用氧 ? ? ? ? ? 给氧方法 密切观察氧疗效果 注意湿化效果 监测氧流量：持续低流量吸氧 吸氧装置定期更换、消毒，防感染 4 、减轻或消除水肿 ? ? ? ? ? 评估有无水肿及水肿部位 评估有无低蛋白血症 抬高水肿肢体，促进静脉回流 限制水、钠摄入 预防压疮发生：衣服宽松柔软 定时更换体位 受压部位软垫保护 气垫床 护理措施 （六）用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用， 以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：在保持呼吸道通畅基础上应用 同时配合吸氧 观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、 颤等不良反应。 肌肉震 护理措施 （六）用药护理 ③利尿剂： ? ? ? ? ? 利尿过猛易导致： ? ? ? 痰液粘稠不易咳出，加重呼衰 低钾低氯性碱中毒，抑制呼吸 血液浓缩增加循环阻力 缓慢、小量、间歇为原则 尽量在白天给药 观察精神症状、痰液粘稠度 监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。 准确记录出入量： 24h 尿量 护理措施 （六）用药护理 ④强心剂：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后 是否出现中毒反应