胆囊切除术护理查房ppt课件[文字可编辑].ppt

胆囊切除术护理查房 肝外胆道应用解剖 消化腺 胆道与十二指肠 肝外胆道应用解剖 肝外胆道 是指在肝门以外行走的胆道 系统，包括肝左管、肝右管、肝总管、胆 总管和胆囊 肝外胆道应用解剖 （一） 肝总管 长约 3cm ， 左、右肝管汇 合而成。位于 肝十二指肠韧 带内，下端与 胆囊管汇合成 胆总管。 肝外胆道应用解剖 （二）胆囊 ? 位于肝脏面的胆囊窝内，呈长 梨形，长 8 ～ 12cm ，宽 3 ～ 5cm ， 容量约为 40 ～ 60ml ? 胆囊分 底、体、颈、管 4 部分 ? 功能： (1) 储存胆汁 （ 2) 浓缩胆汁 （ 3) 分泌粘液 （ 4) 排空胆汁 ? 胆囊底的体表投影 : 右锁骨中线与右肋弓交点 附近。胆囊发炎时，该处有压 痛。 胆囊切除术适应证 ? 急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 ? 慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 ? 胆囊结石。 ? 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 ? 胆囊良性肿瘤、息肉。 ? 胆囊恶性肿瘤。 ? 胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 ? Oddi 括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 胆囊切除术术前准备 ? 慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予 以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素 B 、 C 、 K 等。 ? 急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正， 给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存 在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。 ? 术前插胃管 ? 手术区备皮 胆总管切开探查术适应证 1. 急性化脓性梗阻性胆管炎。 2. 胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。 3. 病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。 4. 梗阻性黄疸并胆管炎者。 5. 胆道造影示胆总管有较大结石者。 6. 严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开 引流术。 7. 在胆囊切除术中，遇有 下列情况 时应切开胆总管探查： ⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管 者。 ⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。 胆总管切开探查术术前准备 1. 急症手术 所有病人都必须进行 6 ～ 24 小时不等的术前准备，以改善全身 情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素 B1 、 C 、 K ，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧 基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2. 择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时， 术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 3. 术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的 分析和估计。 4. 结石病人术前当日晨应复查 B 超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆 道，徒施手术。 麻醉方式 ? 硬膜外麻醉 ? 气管内插管全身麻醉 ? 病情危重，合并休克者，可用局 麻。 手术体位 仰卧位 ，上腹部对准手术台的腰部桥架。 术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇 起。膝下放软垫，使腹肌松弛 手术切口 切口： (1) 右上腹旁正中切口 (2) 右肋缘下切口 术前访视 于 2016 年 12 月 27 日 4pm 到病房访视患者：首先查看病人一般资料得知，患 者生命体征平稳，一般情况可，化验室检验报告正常，心电图提示 T 波变 化。再向患者及家人做自我介绍；告知手术室位置环境；告知患者及家 属：术前用