超声引导下动静脉穿刺.ppt

* 穿刺针平面外定位：穿刺针仅仅一部分在超声成像的范围内可见，其它部分均在平面之外。 * * ★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging） 横向血管成像： 用超声扫描血管的短轴 纵向血管成像： 用超声扫描血管的长轴 * 超声血管成像的临床优势： ★ 能在穿刺前显示拟穿刺血管及周围结构。 ★ 降低血管穿刺的并发症（包括误入动脉或静脉穿刺，出血，气胸，气道压迫和神经损伤等）。 ★ 确认中心静脉导管尖端的正确位置。 ★ 有助于提高股静脉和锁骨下静脉置管的安全性和有效性，降低主要并发症。 * ★ 超声辅助动脉置管（Ultrasound-guided arterial acess）：通过超声动脉成像来确定其位置与通畅性，再进行动脉置管。 ★ 超声评估血管（Ultrasound assessment of vessels）：指用超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关血管穿刺点以在置管前确定最佳的位置。 * 静脉 动脉 壁薄 壁较厚 容易被压闭 不易压闭 体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关 无搏动 有搏动 * * ★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。 * ★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。 * 锁骨下静脉穿刺置管 （平面内） 颈内静脉穿刺置管 （平面外） * 便携式超声：使穿刺更加便利 * * ★ 根据解剖标志定位，确定平面内或平面外穿刺。 ★ 探头包裹无菌套，严格无菌操作，超声引导下穿刺。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。 * ★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 ★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。 * ★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（短轴）。 ★ 实时观察到穿刺针始终在桡动脉中央。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。 * * * * * Teichgraeber – AJR! type of patients and specialty/experience not reported – the results might have been. Mallory (Chest)– ICU staff/fellows with us tech – first controlled study comparing landmark and us Nadig – german MDs with 1-7 yrs experience Slama – ICU residents Soyer – french radiologists Sulek – anesthesiologists with 50 ijs Troianos (Anesthesia/analgesia)- ? This BMJ metaanalysis assigned rel weights to these studies – just summing them up and excluding the teichgraeber outlier (which makes landmark look terrible) gives RR of 0.076 (0.024-0.242) and NNT 6.75 (5-10) * Teichgraeber – AJR! type of patients and specialty/experience not reported – the results might have been. Mallory (Chest)– ICU staff/fellows with us tech – first controlled study comparing landmark and us Nadig – german MDs with 1-7 yrs experience Slama – ICU residents Soyer – french radiologists Sulek – anesthesiologists with 50 ijs Troianos (Anesthesia/analgesia)- ? This BMJ metaanalysis assigned rel weights to