呕吐哕下利病脉证治.ppt

一、治法与禁忌 （一）湿滞气利治法 【原文】 下利气者，当利其小便。（31） 【提示】 下利气——指下利而又矢气 兼症：肠鸣，腹胀，小便不利等。 【病机】脾虚不运，湿滞气阻，郁于肠道 治法——当利其小便 后世发挥： “治湿不利小便，非其治也” “急开支流”以止泻。 * （二）虚寒利治禁 【原文】（33） 【提示】 虚寒下利治禁——不可发汗 * 二、证治 （一）虚寒下利 1.虚寒利兼表证(36) (略) 2.寒厥下利，阴盛格阳(45) 【提示】 下利清谷 脾肾阳虚，阴寒内盛 四肢厥逆 为病之本 身微热、汗出 假热之象 面色如故 为病之标 病势危重，阴阳之气不相顺接 【方药】通脉四逆汤＝四逆汤倍用干姜 【功效】回阳救逆 【临床应用】 * 3.虚寒肠滑下利 【原文】 气利，诃梨勒散主之。（47） 【解析】 【词解】气利、粥饮和 【主症】下利泄泻，滑脱不禁 【病机】中气虚寒，气虚不固 【方药】诃梨勒散 【功效】涩肠固脱止利 【临床应用】少用单味药，复方加用。 * （二）实积下利 【原文】（37、38、39、40、41）（略） 【提示】 凡下利（泄泻、痢疾）皆损伤津液 必邪盛正不大虚时——急用下法：大承气汤 荡涤实邪，去邪存正 以脉象论理，迟滑之脉——食滞中焦之征， 因下利仍有腑气欲通而不得通之势——故宜攻下 通因通用治则亦可用于宿食下利。 * （三）下利脓血 1.虚寒下利，滑脱不禁 【原文】 下利脓血者，桃花汤主之。（42） 【解析】 从方测证(症)：下利脓血，色暗不鲜，伴有神疲乏力， 腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白，脉 细而微等。 【病机】中焦虚寒，大肠失约，络脉不固 * 【方药】桃花汤 赤石脂一斤（各半）——涩肠固脱 干姜一两——温中散寒 粳米一升——调中护胃 【功效】温中补虚，涩肠止利 【临床应用】 * 2.热利下重 【原文】 热利下重者，白头翁汤主之。（43） 【提示】 从方测证(症)：下利赤多白少，症见发热，口渴， 腹痛后重，舌红苔黄，脉数等。 【病机】热蕴肠腑，蒸腐血络，壅滞气机 【方药】白头翁汤——清热燥湿，凉血止利 【临床应用】 * 3.下利虚烦 【原文】 （44） 【提示】 下利后更烦——余邪郁于胸膈，扰及心神→虚烦 按之心下濡者——无邪热内扰 【方药】栀子豉汤 【功效】透邪泄热，解郁除烦 * 结 语 1.概念 2.病因病机 3.辨证分类 实证、热证——多与胃肠有关 治宜和胃降逆，通腑祛邪 虚证、寒证——多与脾肾有关 治宜扶正补虚，健脾益肾 4.主要证治 * 【习题】 1.名词术语解释 呕吐、哕、下利、胃反、气利、下利气 粥饮和、彻心中愦愦然无奈、食已即吐 2.呕吐的治疗禁忌是什么？为什么？ 3.胃反的临床特征是什么？何方主治？其组成与功效