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郁痛
不舒则痛,舒则不痛
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有关疼痛的病机最早见于《素问·举痛论》,经文曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛……脉泣则血虚,血虚则痛。”寒邪导致气血凝滞不通可致疼痛,营血亏虚筋脉失却濡养亦致疼痛。后世将此概括为“不通则痛,通则不痛”与“不荣则痛,荣则不痛”,奉为痛证病机玉律。
临床实际上还存在一种可以引起疼痛的病因病机——七情不遂,气机郁滞。七情不舒所致疼痛称为“郁痛”,情志舒畅则疼痛自止。故曰:“不舒则痛,舒则不痛”。
肝郁可致多种疼痛
唐代孙思邈指出恚怒可以引起心痛,《备急千金要方》曰:“怒气为病,则上行不可当,热痛上冲心,短气欲死,不能喘息。”
宋代陈自明认为凡惊恐忧思抑郁不舒,可致气血郁滞而心腹疼痛,《妇人大全良方》曰:“若经候顿然不行,脐腹绞痛,上攻心胁欲死……由惊恐忧思意所不决,气抑郁而不舒,则乘于血,血随飞行,滞则血结。”
明代张介宾《景岳全书》:“怒郁之治:若暴怒伤肝,逆气未解,而为胀满或疼痛者,宜解肝煎,神香散,或六郁汤,或越鞠丸。”其虽未明言痛在何处,但此为郁怒致痛无疑。
七情伤肝可导致多种疼痛,举例如下。
头痛 最易因怒伤肝所致。元代程杏轩《医述》载:“头脑作痛,犹如刀劈,动辄眩晕,脑后抽掣跳动,举发无时,此肝经痰火……宜清痰降火,以芩、连、花粉、胆草、大黄、芦荟、丹皮、赤芍之类,调猪胆汁服之。若虚弱人患此,宜六味汤、逍遥散主之。”郁怒伤肝所致头痛有两种,治疗方法为疏肝解郁和清降痰火。
《证治准绳·头痛》云:“怒气伤肝,及肝气不顺上冲于脑,令人头痛,宜沉香降气散,并苏子降气汤,下养正丹。”《医学衷中参西录》亦云:“一人因境多拂逆,常动肝气、肝火,致脑部充血作疼。治以镇肝、凉肝之药。”王肯堂与张锡纯所论如同一辙。
恚怒导致肝气郁结、肝火上炎,均可令人头痛,宜从肝论治。
胁痛 悲哀、烦恼、恚怒、谋虑、惊扰皆可伤肝而致胁痛。宋代许叔微《普济本事方》云:“悲哀烦恼伤肝气,至两胁疼痛。”严用和《严氏济生方》亦云:“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒,悲哀烦恼,谋虑惊扰,致伤肝脏。”孙一奎《医旨绪余》曰:“凡胁痛耳鸣,眩晕暴仆,目不认人,皆木郁症也。”徐春甫《古今医统大全》曰:“肝郁者,两胁微膨,或时刺痛,嗳气连连有声者是也。”尤在泾《金匮翼》曰:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。”李用粹《证治汇补》曰:“七情不快,郁久成病,或为虚怯,或为噎膈,或为痞满,或为腹胀,或为胁痛。”由此可见,历代医家观点基本相同。
脘腹痛 《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发……民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。”“木郁”既可理解为运气当令,也可理解为肝木因情郁结。肝木侮土,故易致胃脘疼痛。
《奇效良方》明确指出:“胃心痛者……皆脏气不平,喜怒忧郁所致……喜怒忧思悲恐惊七气为病,发则心腹刺痛不可忍。”李东垣在《脾胃论》指出肝郁不仅可致胸胁痛亦可令脘腹痛,曰:“肝木妄行,胸胁痛,口苦舌干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲便难,转筋,腹中急痛,此所不胜乘之也。”
腹痛也是肝病特征之一(详见本版2018年12月24日《从“肝与大肠相通”论肠易激综合征》)。
目痛 肝开窍于目,肝气、肝火可致目痛。朱丹溪《脉因证治》曰:“七情致脏气不行,郁而生涎,结为饮,随气上厥,伏留阳经,呕吐,眉目疼痛,眼不得开。”清代医家李用粹和张璐均有此认识。《证治汇补》曰:“胁胀满,目赤暴痛,此木郁也。”《张氏医通》曰:“怒则目疼,肝火过旺也。”
痛经 古人早已察知痛经轻重程度与情绪有关。宋代严用和《济生方》曰:“喜怒忧思悲恐惊者,七气也……气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行,气一壅滞,则血与气并,或月事不调,心腹作痛;或月事将行,预先作痛。”
清代罗美《古今名医汇粹》曰:“大抵经痛内因忧思愤怒,外因饮冷形寒。愤怒所触,则郁结不行。”
清代傅山《傅青主女科》载:“夫肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬。经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼生。”“治法必须以舒肝气为主,而益之以补肾之味,则水足而肝气益安,肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉!”民国彭逊之《竹泉生女科集要》进一步解释其机理为:“肝郁失疏泄之令,故滞而作痛也。”
周身不定疼痛 明代龚信在《古今医鉴》指出肝气郁结化火可致周身各处疼痛,曰:“郁火邪气充塞乎三焦……以致清阳不升,浊阴不降,而诸般气痛,朝辍暮作而为胶固之疾。非良工妙手,莫易治焉。若夫为胁痛,为心腹痛,为周身刺痛,甚则为翻胃,为膈噎等证,即此之由也。”“周身刺痛”多为七情不遂气机失常所致。明代武叔卿《济阴纲目》载:“恚怒,则气血
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