中医-郁证性脾胃病论治四原则.docx

? ? ? ? ? 郁证性脾胃病论治四原则 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　?基于临床实践及中医古代文献的梳理归纳，系统构建郁证诊疗体系，创新性地提出了一系列有关郁证概念、形态及诊疗特点的新见解，首次将脾胃病划分为“非郁证性脾胃病”与“郁证性脾胃病”两类，指出临床上部分患者看似脾胃病，实际乃是郁证表现，属“郁证性脾胃病”。 　　?郁证性脾胃病病因为七情不遂，病位在肝、心、脾，治需从郁论治为主，具体可分为单纯郁证与病郁同存两种，七情内伤所致肝病郁证、脾病郁证及心病郁证均可产生脾胃病类症状；其临床特征为具有情志类、脾胃病类以及脾胃病以外广泛、纷繁的躯体表现。 　　当今社会生活压力陡增及疾病谱转变，中医临床郁证越来越多，诸如不寐、胸痹、虚劳、阳痿等等，都有可能是普通病证掩盖下的郁证表现。自2015年起，我们进行“郁证发微”系列研究，广泛搜集、查阅海量中医古籍郁证相关记载，现代中医药临床，实验及药理学研究及现代医学探讨等，其系列研究成果多次发表，系统地构建了郁证诊疗新体系，提出“郁证性脾胃病学”等观点。 　　非郁证性与郁证性脾胃病 　　脾胃病划分为非郁证性脾胃病（器质性脾胃类疾病）与郁证性脾胃病（功能性脾胃类疾病）两大类，郁证性脾胃病又分成单纯郁证与病郁同存两种。 　　所谓单纯郁证脾胃病，就是情志因素作为发病原因，影响到肝主疏泄、心主神明、脾藏意志的功能而发生了脾胃类的临床表现，症状看似在脾胃，实际乃是缘于七情内伤导致肝、心、脾本经本脏的郁证病变。即单纯肝病郁证、单纯心病郁证、单纯脾病郁证本身即可出现脾胃类症状，其本质上乃是披着脾胃病外衣的郁证。病郁同存即非郁证性脾胃病与郁证性脾胃病同时存在，可以互为因果，既有因郁致病者，又有因病致郁者。 　　单纯郁证脾胃病主要有肝病郁证、心病郁证、脾病郁证脾胃病三种。 　　郁证性脾胃病临床表现特点 　　郁证性脾胃病的临床表现由情志类症状和脾胃病类症状所构成。此外，根据肝病郁证、脾病郁证、心病郁证的不同侧重，常常还可伴有脾胃病类以外各式各样的躯体症状。下面列举根据古代文献有关情志致病因素引起肝病郁证、脾病郁证、心病郁证的脾胃病类及脾胃病以外的病证，实际临床表现更为繁杂多彩，不胜枚举。 　　情志类表现 悲伤欲哭，默默，躁怒不常，烦扰不安，颜色沮丧，忧思抑郁，面赤喜笑，战栗惊惑，悲笑谵妄，临事不宁，如有神灵，胸膈懊憹不宁，忧愤自咎，太息不乐，烦闷昏瞀，卒暴僵仆，瘈疭狂乱等。 　　脾胃临床表现 反酸，嗳气，呕吐，恶心，嘈杂，纳呆，胃痛，胃痞，腹胀，腹泻，便秘，吐血，便血，噎膈等。 　　躯体临床表现 　　肝郁：头痛，眩晕，耳鸣，目赤，口苦，乳房、胸胁、睾丸疼痛，胸胃灼热，奔豚气，周身不定疼痛，厥证，痿，溲尿不利，少腹急痛，寒热往来似疟，经乱闭经等； 　　心郁：心悸怔忡，胸闷，气短，不寐，多梦，健忘，目赤，少气疮疡，口渴溲黄，忽忽喜忘，少气懒言，目暗羞涩，口内生疮等； 　　脾郁：神疲乏力，嗜卧，气短气怯，心腹膨胀，疲惫倦怠，肉痹，筋痿，关节肩背强痛，咽嗌不利，白淫，痿黄等；其他：寒热，自汗盗汗，肢瘦形凋，咳嗽喘促，手足逆冷等。 　　郁证性脾胃病临床诊断 　　郁证性脾胃病的诊断可以根据以下五项作出综合判断。 　　第一项，脾胃病类症状多因情志致病因素所诱发、加重或消长变化。通常具有情志致病因素或为气郁质禀赋内伤所致，前者为“外感性情志病因”而多属显性郁证，后者为“内生性情志病因”而多属隐性郁证。郁证的诊断可参考《郁证诊断论》和《隐性郁证论》有关内容。 　　第二项，脾胃病类症状兼有情志类临床表现。如果既有脾胃病类临床表现、又有情志类临床表现，则可拟诊为郁证性脾胃病；如果既有脾胃病类临床表现、又有情志类临床表现、还有脾胃病类以外的临床表现，仍可拟诊为郁证性脾胃病（如以脾胃病类临床表现为主）；如果只有脾胃病类或兼脾胃病类以外的临床表现、情志类临床表现不甚明显，仍然不能排除隐性郁证的可能性，需要结合其它项目作出综合判断。 　　第三项，需要排除器质性胃肠病，或以器质性胃肠病无法合理解释病情。排除性实验室检查项目。但是，有时尽管实验室检查或有轻微异常发现，但如果无法或不足以能够合理解释脾胃病类的临床表现，仍可拟诊为郁证性脾胃病。如果实验室检查异常发现对于解释病情处于两可之间，则有可能属于郁证性脾胃病之病郁同存形态者，需要结合其它项目并根据临床经验作出综合判断。 　　郁证性脾胃病多见于现代医学精神心理因素相关的功能性胃肠病、精神心理障碍类疾病如抑郁症、焦虑症、躯体障碍以及伴有精神心理障碍或由其诱发加重的器质性胃肠病（病郁同存）。 　　第四项，脾胃病类症状无法以器质性胃肠病作出合理解释，除指症状不合常情常理，还包括症状显得怪异。怪症的含义一是指症状之出现不符合医学常识和逻辑，二是指症状千