新生儿窒息复苏.ppt

新生儿窒息复苏;概念： 新生儿窒息为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是新生儿死亡的主要原因之一。分轻、重度窒息 轻度窒息——Apgar评分4-7分，新生儿面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则有力，心率常减慢（80-120次／分） 对外界刺激有反应，肌张力好，喉反射存在。如不及时处理，可很快变为重度窒息。 重度窒息——Apgar评分0-3分，皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样呼吸，心跳不规则，心率﹤80次／分，且弱，对外界刺激已无反应，肌张力松弛，喉反射消失。不及时抢救可致死亡。 轻度窒息一般预后良好，重度窒息特别是出生5分钟评分仍﹤3分，则新生儿死亡率及日后脑部后遗症的机会将明显增加。;复苏流程： 最初评估——在新生儿出生时应该问自己四个问题：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？只要有一个答案是“否”，就应该继续做复苏的最初步骤：（1）保持体温 （2）摆正新生儿头部开放气道，必要时清理呼吸道 （3）擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道通畅 以上步骤在30秒内完成，30秒后评价新生儿，立即评价其呼吸、心 率和肤色。如呼吸不规则、心率﹤100次／分或肤色发绀，则进入下 一个步骤： ;如新生儿呼吸暂停或心率﹤100次／分，应用正压人工呼吸辅助呼吸，如仅有紫绀则给氧。 在30秒人工呼吸或给氧之后评价新生儿，如心率﹤60次／分，则进入下一个步骤：; 在继续做正压人工呼吸的同时，通过胸外按压支持循环。 在30秒胸外按压和正压人工呼吸后，再次评价新生儿。如心率仍﹤ 60次／分，则进入下一个步骤： 在继续做正压人工呼吸和胸外按压的同时，使用肾上腺素 如心率仍﹤60次／分，则继续进行以上的正压人工呼吸和胸外按压步骤。（肾上腺素浓度1：10000，0.1-0.3ml／kg）;复苏流程中的关键点：;正压人工呼吸复苏装置的使用：;在新生儿复苏的开始阶段，呼吸频率为40-60次／分，为帮助维持40-60次／分的呼吸频率，当给新生儿正压人工呼吸时你应一边操作一边念：吸-2-3;;正压人工呼吸30秒后检查：心率、肤色、自主呼吸、肌张力的情况（需要助手帮助）。如心率仍＜60次／分，应进入下一步骤胸外按压。如心率＞60次／分，继续正压人工呼吸，并每30秒评价以上4项体征。当心率增加接近正常，继续以40-60次／分进行正压人工呼吸，随心率改善，婴儿肤色转红，肌张力改善，此时要监护胸廓运动及呼吸音以避免肺的过度膨胀及膨胀不足。当心率稳定在100次／分以上，减少辅助通气的频率和压力，直到有效的自主呼吸出现。随肤色改善，逐渐减少给氧，直至停氧。;胸外按压的操作：;患儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，给新生儿施行胸外按压时，对胸骨下1／3用力，位置在剑突和乳头连线之间。剑突是肋骨下方中间汇合的小突起。手指顺着肋骨的下缘移到剑突，就能很快找到胸骨的正确位置。然后立即将拇指放在胸骨上。注意避免直接对剑突用力。应用拇指法时，双手握住患儿胸部，两拇指置于胸骨上，其余手指托患儿背后，两拇指可并排放置，患儿体型较小时，两拇指可重叠放置。按压时拇指第一节应弯曲，垂直按压在胸骨和脊柱间的心脏。双指法时应用另一手支撑患儿背部，这样可更有效地挤压在胸骨和脊柱间的心脏。挤压时间长时，双指法比拇指法易疲劳，其好处是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制，同时不影响经脐血管给药。;按压力度是使胸骨下陷约前后胸直径1／3的深度，然后放松令心脏充盈。胸外按压的下压时间应稍短过放松时间，以达到最大心脏输出量。两次按压之间拇指或双指不得离开胸部。;胸外按压的速度及配合正压人工呼吸的方法 ;约30秒配合默契的胸外按压和正压人工呼吸后，应停止按压，留出足够时间再次测定心率。如能从脐根部感觉到脉搏，就无需停止人工呼吸，不然，需要停止按压和人工呼吸几秒钟，用听诊器测心率。如现在心率＞60次／分，则可不再继续胸外按压，但以更快的节律40-60次／分继续正压人工呼吸。因为心输出量可能已正常，按压会降低正压人工呼吸的效果。一旦心率＞100次／分，新生儿开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸。;气管插管的操作：;右手稳住新生儿的头部。最好有第二个人帮助控制头部得到“鼻吸气“位，整个过程应常压给氧。 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根。 轻轻提起镜片，舌即抬起，暴露咽喉区。上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动。 寻找解剖标志，如镜片顶端在会厌软骨谷正确位置，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来像声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”