泌尿系统疾病.pptx

第一章 尿液检查;; 肾小球疾病;;; 肾小球疾病;;;; 肾小球疾病;;;;; 肾小球疾病; 慢性肾小球肾炎 临床表现 多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本。 病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。 / 治疗 1.饮食： 限盐，肾功能不全者还应限磷，并控制蛋白摄入量。 2.控制血压——重要考点！ （1）通常血压控制目标：＜140/90mmHg； （若尿蛋白＞1g/d，应更低，＜130/80mmHg）。 （2）药物：首选ACEI或ARB（肾脏保护作用）。; 肾小球疾病;; 肾小球疾病;;;;临床表现——关键词：反复血尿。 轻重不一，从无症状血尿，直至RPGN。 10%～20%在10年内发展为慢性肾衰竭。 1.血尿 突出，几乎100%有镜下血尿，40%有肉眼血尿。 血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。 2.年轻人常见，80%分布在16～35岁。 3.血IgA增高：一过性，见于约40%的患者。;;肾小球疾病分为： 1.原发性（病因不明）——大多数 2.继发性（全身疾病如SLE、糖尿病等累及肾小球） 3.遗传性 发病机制 多数是免疫介导性炎症疾病。 免疫机制是始发机制，在此基础上炎症介质参与，最后导致肾小球损伤。 1.免疫反应 （1）体液免疫——已得到公认，通过两种方式形成肾小球内免疫复合物（IC）： 循环免疫复合物 原位免疫复合物 循环免疫复合物（CIC）——抗原抗体在血液循环内结合，形成抗原抗体复合物——随血液流经肾时，在肾小球内沉积引起肾小球损伤 / 原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.临床分型 （1）急性肾小球肾炎（GN）； （2）急进性GN； （3）慢性GN； （4）无症状性血尿或（和）蛋白尿 （补充 ，隐匿性）； （5）肾病综合征。 2.病理分类;; 尿路感染;;;尿路感染多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。 分为： ①上尿路感染（肾盂肾炎） ②下尿路感染（膀胱炎）;; 尿路感染; 急性肾盂肾炎;;; 尿路感染;;治疗（目前仍有争议） 1.应予治疗 A.妊娠期 B.学龄前儿童 C.曾出现有症状尿路感染者 / 【特别关照——妊娠期】 用药考虑对母体和胎儿的影响。 根据药敏结果给予5～7天抗菌药； 治疗后1～4周再行尿培养，了解治疗效果。 2.不用治疗 A.老年人、非妊娠期、绝经前女性、糖尿病 ——不能长久地肃清??菌尿，且治疗与否同死亡率无关。 B.尿路有复杂情况者——不易根治。;; 男性生殖系统感染;; 男性生殖系统感染;;;;; 肾结核;;;;;;;;;治疗 1.药物——抗结核药物。 早期：多能治愈。 严重肾结核需手术者，术前及术后：抗结核药物治疗。 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联， 2个月后改为异烟肼+利福平持续4～12个月。 解除输尿管狭窄的手术 ①狭窄合并肾积水——抗结核药物治疗3～6个月后，切除狭窄段，输尿管对端吻合术； ②狭窄靠近膀胱者——切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除。 / 5）挛缩膀胱的手术治疗 在患肾切除及抗结核治疗3～6个月后，待膀胱结核完全愈合后——肠膀胱扩大术。 / 尿道狭窄治疗： 尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者： ①输尿管皮肤造口术； ②直肠膀胱术； ③回肠膀胱术。 / 肾部分切除术 B.病灶清除术 C.抗结核治疗 D.肾切除术 E.肾造瘘 阶段回顾——泌尿系统 /; 尿路结石;;;形成结石的因素 1.流行病学因素 （1）性别和年龄： 好发于25～40岁，男：女为3：1。儿童：2～6岁。 女性——两个高峰，25～40岁和50～65岁。 老年男性：与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发膀胱结石。 / 水分摄入： 大量饮水——减少尿中晶体形成； 出汗过多——有利于尿结石形成。 （3）饮食和营养： 营养状况好——易形成肾结石——草酸钙、磷酸钙； 营养状况差——易形成膀胱结石——尿酸。 / 疾病： A.甲状旁腺功能亢进 B.遗传性疾病：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿 C.高草酸尿症、高尿酸尿症 D.尿路梗阻和感染 / ;;; 尿路结石;;输尿管结石——可引起肾绞痛。 典型的表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。 A.结石在中段输尿管——放射至中下腹部。 B.结石在输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 C.结石在输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。 / 实验室检查 尿常规：镜下血尿。合并感染时可有脓尿。 尿pH值： A.尿酸、胱氨酸结石——酸性； B.磷酸盐结石——碱性； C.草酸钙结石——中性或弱酸性。 影像学检查 （1）X线检查——泌尿系平片 90%以上能显影； 结石过小和相对纯的尿酸结石及