淹溺患者的急救与护理勿删.pptx

淹溺患者的急救与护理 急诊科 黄莹2021.6.24 定义 溺水（drowning）∶是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息， 导致机体缺氧和二氧化碳潴留。 淹溺概述 淹溺的进程很快，若抢求救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停正研究指出，淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是，若在1~2分钟内得到正确救护，挽救成功率可以达到 100%。因此，溺水急救必须分秒必争!·不会游泳意外落水·在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受 冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等·在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水·潜水意外，或投水自杀·游泳过程中疾病急性发作发病机制1.干性淹溺 主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。2.湿性淹溺 因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。溺水分类溺水发生过程临床特点主要临床表现1.神经系统—烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷。 2.呼吸系统—口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至 呼吸停止 3.消化系统—病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴 4.循环系统—面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏 5.泌尿系统—少尿或无尿 6.运动系统—少数病人合并骨折或其他外伤 实验室及其他检查?血气分析 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒?胸部X线 肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡?心电图检查 出现不同类型的心律失常或ST—T改变?血液检查 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高;淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低?尿液检查 可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿 急救护理现场救护转运途中救护院内救护溺水急救自救∶ 不会游泳者，不必惊慌，迅速采取自救∶头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。现场救护水中急救∶ 第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边;若没有救护器材，救护者应下水施救地面急救∶ 立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。心肺复苏争分夺秒大量实践证明∶?4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。?4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。?超过6分钟存活率仅4%。?超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏?心肺复苏基础生命支持?识别?心肺复苏（CPR）（CAB）?胸部按压（C，compression）?开放气道（A，airway）?人工呼吸（B，breathing）?除颤心肺复苏－BLS（识别）?识别判断∶ 目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 ?启动急救系统（EMS）、找到AED ∶ 呼救EMS系统∶地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏－BLS （CAB）判断循环∶ 触摸颈动脉搏动（5-10秒）颈动脉位置∶ 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法∶一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏－BLS（CAB）胸部按压∶部位∶ 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位∶ 用手指触到靠近施救者—侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏－BLS（CAB）?按压方法∶按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏－BLS（CAB）?频率： 100－120次/分?按压幅度：胸骨下陷5－6cm 压下后应让胸廓完全回弹?压下