腰骶部脊神经后根脉冲ppt课件[文字可编辑].ppt

LOGO 操作方法 腰椎影像学检查的应用 LOGO ? 借助一张清晰 CT 或 MRI 片明确 病变的背根神经，结合 临床表现。 ? 阅读腰椎正侧位 X 线，找出棘突与相应椎板小关节内 缘的关系，利用这种关系确定在病人身上的 进针点 。 LOGO LOGO LOGO L5S1 左侧小关节内缘进针点 LOGO 应用电生理仪引导穿刺 LOGO ? 借鉴 宋文阁经小关节内侧缘径 路行硬外腔隐窝穿刺方法 ，用 长 10cm ，作用端 2mm 射频穿刺 针行硬外腔穿刺， 穿过黄韧带， 进入硬膜外腔。 ? （疼痛诊断治疗图解） 应用电生理仪引导穿刺 LOGO ? 先注入少量滤过空气，使硬膜囊向对侧移位，插入射 频内针，应用射频电生理仪，参数调至为 50Hz 、 0.6V 进针，待患侧肢体出现放射痛时，并 复制出原有 背根性神经疼痛时 ，逐渐调低电压至 0.1~0.2V ，表示 针尖已十分贴近和 / 或在背根神经上，此时电阻约在 300-500 Ω ，回抽无脑脊液，行脉冲射频治疗，温度 41-42 ℃ ，时间为 120 秒。 2-3 周期。 LOGO 腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖（ 1 ） LOGO ? ? ? ? ? 前根系 运动神经 （马尾的一股根丝） 腰脊神经 后（背）根系 感觉神经 （马尾的两或叁股根丝） 背根神经节 LOGO ? 外周突：接受感受觉信息 ? 外周神经纤维 ? 背根神经节 ? 假单极神经元 中枢突：将信息传入送脊髓背角 ? 背根 ? ? 背根神经节 ≠ 背根神经 LOGO 脊神经出椎间孔后分支 ? 脊膜支 LOGO ? 交通支 ? 脊神经后支 ? 脊神经前支 LOGO 腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖（ 2 ） LOGO ? 在此段行程中，前、后根纤维 各自有 硬脊膜与蛛网膜 突出鞘所包被，互相交织在一起， ? 神经根自硬脊膜穿出点即神经根 “腋部 ”，包被前、 后根鞘继续向外下延续包被后 根神经节 。 腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖（ 3 ） LOGO ? 腰段神经根自硬膜囊的出发点（“腋部”）至相应神 经节近端的长度，自 L1~S1 ，逐渐增长， S1 长度最大， 约 1CM ，既 硬膜外背根的长度 。 神经根自硬膜囊发出点至相应神经节近端 的长度 (mm) （硬膜外背根的长度） 组别 L 5 S 1 LOGO 成人距离 9.0 ± 1.2 9.8 ± 1.4 LOGO 神经根与硬膜囊之间的夹角 自 L1~S1 上述夹角逐渐减小 LOGO 神经根硬膜囊发出处成角 ( 度 ) 年龄组别 L 5 S 1 成人 22 ± 2 20 ± 2 LOGO 6 号 尸 体 去 腰 椎 板 LOGO 5 6 号 尸 体 右 全 貌 LOGO 6 号 尸 体 左 全 貌 LOGO 6 号 尸 体 全 貌 LOGO L5S1 “ 腋部”与椎间盘对应关系 LOGO ? L5 神经根“腋部”多为 L4/5 椎间盘水平， L4/5 椎板间 隙约低同位的椎间盘水平。 ? S1 神经根“腋部”多为第五椎体背面下 1/3 水平， L5/S1 椎板间隙正对同位椎间盘水平 ? 提示 L5 、 S1 脊神经行程均暴露在各自的椎板间隙 髓脊造影 LOGO 腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖（ 4 ） LOGO ? 由于背根的粗细三倍于前根，纤维数目五倍于前根， 所以在对腰神经根截面观察时，见前根仅位居神经根 腹侧正中 1/3 部，余部均为背根纤维。 LO