脑胶质瘤指南手术部分更新解读与思考.ppt

术前影像-增强轴状位 术前影像-增强冠状位 术前影像-增强矢状位 术前影像-T2轴状位 术前影像-CTA Screenshots Tumor Resection 术后影像-增强轴状位 丘脑胶质瘤的显微手术 Approach Cases Extent of Removal Mortality 经纵裂胼胝体入路 10 8 total 2 subtotal 0 额叶-侧脑室入路 2 2 toal 0 侧脑室三角区入路 5 2 major 3 total 0 2010.11-2015.5 Case 1: Female, 45yo 丘脑胶质瘤，female，25yo,术前MRI 术后MRI Case 3: Male, 21 yo classification schemes Annals of Neurosurgery, 2003; 3(1): 1-17 Indications for Surgery Surgery is indicated in all cases of: Focal tumors, Focal-diffuse tumors with evident focal component, Cystic tumors Surgery for diffuse brainstem gliomas is generally not indicated but biopsy.(>60%) Surgical approaches to BST Midbrain Dorsal -infratentorial-supracerebellar approach Ventral medial midbrain-pterional approach Ventral lateral-subtemporal approach Pons Dorsal-midline suboccipital craniotomy telovelar approach Ventral lateral-lateral retrosigmoid approach Medulla Midline suboccipital craniotomy telovelar approach 2010.11-2015.5 Location Cases Extent of Removal Mortality Thalamus-midbrain 5 4 total 1 subtotal 0 Midbrain 5 2 subtoal 3 total 0 Pons 5 2 subtotal 3 total 0 Medulla 7 7 total 0 Cases and initial outcome Case 2: Male, 17yo ， Deng * * * 脑胶质瘤指南手术部分更新 解读与思考 * 2015版指南--处理原则 脑胶质瘤是否实施手术需要考虑下述因素： 患者年龄 行为状态 手术能否减轻占位效应 肿瘤的数目和部位 新诊断还是复发 复发距离前次手术的时间 是否存在其他非肿瘤疾患的可能性 预计的自然史等 手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤（强烈推荐）。 脑胶质瘤手术是否全切及切除程度是根据术后<72小时的核磁共振影像复查所判定的，并作为判断后续治疗疗效或肿瘤进展的基线（推荐）。 * 2015版指南--处理原则 胶质瘤手术活检的推荐适应证： 老年患者（>70岁）及或患有严重基础疾病； 术前神经功能状况较差（KPS<70）； 优势半球弥漫浸润性生长或侵及双侧半球； 位于或邻近功能区皮质、白质深部或脑干部位，临床无法满意切除的病灶； 脑胶质瘤病。 活检主要包括立体定向（或导航下）活检和开颅手术活检（推荐）： 立体定向（或导航下）活检适用于位置更加深在的病灶； 开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶； 开颅活检比立体定向活检可以获得更多的肿瘤组织，满足精确诊断需要。 2015版指南--更新要点“新增低级别胶质瘤的手术目标” 低级别胶质瘤的手术目标： 明确组织病理学和分子病理学诊断； 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件； 降低颅内压； 缓解神经功能障碍； 维持可接受的生活质量； 延长患者生存期。 2015版指南--更新要点“新增低级别胶质瘤患者的术后不良预后因素” 接受手术的低级别胶质瘤患者的不良预后因素包括： 组织学为弥漫性星形细胞瘤 年龄>=40岁 KPS<70 最大径>=6cm 肿瘤跨中线 术前存在神经功能缺陷 1p和19q仅有1个缺失，IDH1或IDH2无突