糖尿病肾病中医防治指南解读.ppt

糖尿病肾病中医防治指南解读;2007年《糖尿病中医防治指南》 2009年《糖尿病中医防治指南解读》 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;内容 1　概述 2　病因病机3　诊断4　治疗;1.概述;定义：糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一。患病率为20％～40％ “糖尿病肾病” ——被DKD所替代。 2007年2月美国国立肾脏病基金会发表： 糖尿病及慢性肾脏疾病的临床实践指南和临床实践专家建议 ( “指南”) DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则 称为糖尿病肾小球病变 ; ;2. 病因病机 （1）病因 内因：素体肾虚 （禀赋有亏，或后天劳倦过度伤肾）、 （15年不病） 外因：糖尿病迁延日久（饮食、情志、失治误治），耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等。 ;（2）病机;病机特点 1.多夹瘀血 原因：高糖利尿，血浓 糖毒耗气，气虚血瘀 脾虚湿热内蕴，阻络伤阴 临床表现;2、多湿浊 起因饮食、脾胃受伤衍生 临床：体胖、身重、困倦 3 晚期多浊毒 湿、热、瘀交结 临床： 上凌心肺：喘、悸 中乱脾胃：恶心、呕吐 下塞肾关：尿少尿闭 ;3. 诊断;DND白蛋白尿检测标准;Mogensen分期;Mogensen分期;Mogensen分期;Mogensen分期;;分期注意;诊断注意;3、确诊DN之前应除外其他肾脏疾病，以下活检鉴别： 1) 在早期(6年以内)出现蛋白尿； 2) 持续蛋白尿但无视网膜病变； 3 )肾功能急剧恶化； 4 )镜下血尿伴红细胞管型。;鉴别诊断;鉴别诊断 ：糖尿病合并泌尿系感染;鉴别诊断：糖尿病合并原发性肾小球疾病;DM或DN合并非DM性肾损害的临床特点;鉴别诊断;治疗;DN治疗现状;治疗措施;心理教育;运动; 急性发展为4期及以后期的病人，应卧床休息。 慢性进展的病人，只能进行轻体力活动，量力而行，不能勉强行事。生活中躺、坐、站、走，以躺???优，躺着易于气力放松，利于肾血流改善。 气功、内养功等静功法——以平衡人体阴 阳，调和气血，通畅经络为目的。;饮食治疗;中医食疗;药物; 2 严格控制血压： 首选ACEI或ARB 可控制血压，减轻蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生。 对无高血压的糖尿病肾病患者，此类制剂也会减缓肾小球损伤的进展，并可减少蛋白尿。 可酌情增加钙抗桔剂等降压药物。?标准： 24h尿蛋白≤1g时,血压需控制在130/85mmHg以下24h尿蛋白1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下， ;3 降脂治疗：血脂高——可促进肾小球系膜细胞增生，基质增值。饮食+药物 4 抗凝药物治疗 抑制血小板制剂：潘生丁、抵克力得，改善糖尿病的高凝状态、肾小球内循环。 5 透析和肾移植治疗：糖尿病患者一旦进入终末期肾衰，就应进行透析或肾移植治疗。临床上对于糖尿病患者常以血肌酐442~530.4μmol／L（5~6mg／dl）作为透析和肾移植的指征。 6 中医中药;1、气阴两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热 心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，，脉沉细无力。 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减。 党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、牡丹皮;2、肝肾阴虚证 症状：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短小，舌红少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄丸加减。 枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、 泻、牡丹皮。;3、气血两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。 治法：补气养血 方药：当归补血汤合济生肾气丸 黄芪、当归、炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。 ;4、脾肾阳虚证 症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色白光白,小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。 治法：温肾健脾 方药：附子理中丸合真武汤 加减: 阳事不举加巴戟天、淫羊藿： 大便干结加火麻仁、肉苁蓉； 五更泻加肉豆蔻、补骨脂。 ; 兼证 1、水不涵木，肝阳上亢证 症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。 治法：镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。 2、血瘀证 症状：舌色暗，舌下静脉迂