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2020-2021糖尿病足病医学营养治疗指南要点概述 糖尿病足病 糖尿病足病指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变 导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏,是糖尿病最严重和治疗费用 最高的慢性并发症之一。 医学营养治疗 是糖尿病及其并发症的基础治疗手段，包括对患者进行个 体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预体制，并在一定时期内实 施营养及监测。 应对糖尿病足病患者进行科学营养评估以及有效的营养干预 营养治疗目标 综合 2019 年美国糖尿病学会(American Diabetes Association , ADA)糖尿病医学管理标准、美国成人糖尿病及糖尿病前期 患者营养治疗专家共识、中国2型糖尿病防治指南(2017)、中国2型糖尿 病合并肥胖综合管理专家共识及中国糖尿病医学营养治疗指南(2015)指 导意见z推荐糖尿病足病患者营养治疗目标。 体重 视患者实际体重情况，以体质指数24 kg/m2为标准，对于超过 该标准患者，建议制定中度减轻体重目标为3%-5% ,对于多数超重患者 而言，减重5%可有助于控制血糖、血脂及血压,减重7%可明显增加上 述指标的控制获益。对于低于体质指数24 kg/m2标准的患者,推荐长 期维持目标体重。 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c , HbA1c)糖尿病足患 者HbA1c应控制在7%以下，对于明显高于7%的患者，建议严格遵循 临床营养师提供的个体化医学营养治疗(MNT),可在短期内使HbA1c下 降 0.3%-2%。 血压尽管由美国国立卫生硏究院公布的收缩压干预硏究(Systolic Blood Pressure Trial , SPRINT)结果扌旨出，强化降压(<120/80mm Hg) 可显著降低高血压患者的死亡及心血管事件发生风险，但国际与国内各 指南均 未对降压目标进行调整，仍为v130/80mmHg。参考SPRINT硏 究结果，推荐在控制血压v130/80mmHg基础上,进一步强化降压治疗, 或将为患者带来更大获益。 血脂 低密度脂蛋白控制目标视患者是否合并冠状动脉粥样硬化性心脏 病有相应调整，未合并CVD患者目标为＜2.6 mmol/L(约1OOmg/dL), 合并CVD患者控制目标应更加严苛，为v 1.8 mmol/L(约70 mg/dL)。 高密度脂蛋白控制目标在性别 稍有不同，男性患者控制目标为＞1.0 mmol/L(约 40 mg/dL),女性患者目标为＞1.3mmol/L(约 50mg/dL)o 甘油三酯应v 1.7 mmol/L(约 150 mg/dL)。 中国糖尿病患者糖尿病足防控现状堪忧 据统计资料表明： 中国糖尿病患者超过1亿，糖 尿病足的发病率即使不足5% , 患者总数也接近百万。 在这些糖尿病足患者中，最终 截肢的患者数量保守估计不低 于10万. 膳食方式 各种膳食方式，如地中海饮食、素/纯素饮食、低脂/极低脂饮食、 低碳/极低碳饮食等,均有助于患者体重控制及改善血糖,但均需在临床营 养师的专业指导或糖尿病自我管理教育后的自我监督下进行，需同时监 测肝、肾功能等变化。 地中海饮食 强调食物来源以植物（蔬菜、豆类、坚果、水果、全麦食物） 为主，可食用鱼及各类海洋水产;以橄榄油作为主要脂肪来源；伴少/中量 奶制品（如酸奶及奶酪）；特别强调每周食用＜4个鸡蛋；尽量减少红肉摄 入；可饮用少/中量红酒；几乎不食用糖或蜂蜜。 素/纯素饮食 素/纯素饮食者可食用除肉类来源的一切食物，其区别在于 素食者可食用包含蛋及奶制品等动物性来源产品，而纯素食者不可。 低脂饮食强调食用蔬菜、水果、淀粉类食物（如面包、苏打饼干、意大利 面、全麦食物及淀粉类蔬菜）,摄入优质蛋白来源蛋白质（包含豆类）,和低 脂奶制品。总脂肪摄入＜30%总能量摄入，其中饱和脂肪酸摄入＜10%o 极低脂饮食在低脂饮食基础上，强调以富含膳食纤维的蔬菜、豆类、水 果、全麦食物等，相对摄取高碳水化合物占总能量70%-77%（含30-60g 膳食纤维），不仅减少烹调油，食物选用脱脂奶制品、鱼类及蛋白取代红肉, 限总热量10%为脂肪及13%-20%为蛋白质。 低碳饮食 强调食用低碳水化合物蔬菜（如西蓝花、花椰菜、黄瓜卷心菜 及其他）；脂肪以动物产品、食用油、黄油及牛油果提供；蛋白质应来源于 肉类、家禽类、鱼类、贝壳类、蛋、奶酪、坚果及植物果实；可包含莓 类水果及绝大多数非淀粉类蔬菜。避免食用富含淀粉或糖类食物，如意大 利面、米饭、土豆、面包及甜食。虽然关于"低"碳饮食中碳水化合物含量 低至几何，尚无统一意见，但昔遍认为碳水化合物摄入占总能量摄入的 26%-45% ,即可称为低碳饮食。 极低碳饮食 与低碳饮食类似，但对含碳水化合物食物的限制更为严苛。 脂肪摄入成为总能