护理数据及应用对医疗的影响.pdf

护理数据及应用 对医疗的影响 内容提要 u护理中记录了哪些数据？ u护理记录的数据有什么用？ u记录数据对护理工作有什么影响? u用计算机系统如何采集护理数据？ u计算机中的护理数据充分利用了吗？ u护理信息系统应如何发展？ u小结 医院医疗中的主要工作 u了解病情 ‐问诊、查体、体征采集、患者情况观察、各种基础评估 u诊断与医疗决策 ‐确定疾病诊断、拟定治疗方案、下达各类医嘱 u检查与治疗的执行 ‐采血、给药、管路维护、检查操作、手术、治疗操作 医院医疗中的主要工作 u了解病情 ‐问诊、查体、体征采集、患者情况观察、各种基础评估 u诊断与医疗决策 ‐确定疾病诊断、拟定治疗方案、下达各类医嘱 u检查与治疗的执行 ‐采血、给药、管路维护、检查操作、手术、治疗操作 医护共同执行 护士执行 医生执行 医生与技术员执行 护理中记录了哪些数据？ u各种体征记录 ‐体温单，重症监护记录等 u观察记录 ‐患者病情、精神状态、体征情况观察，输液、输血等治疗过程观察，患 者活动记录等 u患者基本情况的评估 ‐入院评估，自理能力、跌倒、压疮等各类专项评估，专业情况评估等 u护理执行记录 ‐给药记录、采血记录、护理执行记录等 内容提要 u护理中记录了哪些数据？ u护理记录的数据有什么用？ u记录数据对护理工作有什么影响? u用计算机系统如何采集护理数据？ u计算机中的护理数据充分利用了吗？ u护理信息系统应如何发展？ u小结 护理记录的数据有什么用？ u医嘱执行的83.84%与护理密切相关： ‐护士为主执行占18.44% ‐护士主要参与占65.40% 医嘱比例% • 配药、发药 其他, 3.10 膳食, 1.23 • 标本容器准备 护理, 2.27 u日常护理为医疗采集 处置, 药品 检查 大量的基础数据 16.17 药品, 检验 手术, 0.44 44.24 手术 ‐体征记录与观察记录 处置 ‐护理记录与评估表 检验, 护理 21.16 膳食 检查, 其他 11.37