急性胸痛的诊疗PPT课件说课讲解[文字可编辑].ppt

辅助检查 来诊时心电图（ 18 ： 30 ） ( 心房纤颤） 辅助检查 ? 19:30 分 心肌五酶 AST 89 u/L ， CK 142 u/L ， CK-MB 27 u/L ， LDH 300 u/L ， HBDH 154 u/L ? 19:00 分 cTNT 阴性（起病 3 小时） ? 20:30 分 复查 cTNT 0.11ug/L 阳性（起病 4.5 小时） 辅助检查 溶栓前心电图（ 20:30 ） （急性下壁心肌梗死 , 频发室性早搏 , 心房纤颤） II 、 III 、 avF ST 段上 抬 0.1 ～ 0.2mv 急诊处理 ? 扩冠、止痛、抗血小板、稳定血压、纠正电解质失衡 ? 20:30 分 征得家属同意后予 rPA 静脉溶栓 ? 21:28 分 心电图显示血管再通 ? 22:30 分 收入心血管内科 溶栓后心肌酶学结果 AST （ u/L ） 溶栓后 30 分钟 （ 21 ： 00 ） CK （ u/L ） 314 2780 CK-MB （ u/L ） 41 350 LDH （ u/L ） 259 609 HBDH （ u/L ） 168 617 87 262 溶栓后 6 小时 辅助检查 溶栓后再通心电图（ 21:28 ） 抬高的 ST 段下降 50% 急诊 POCT 的使用 ? 方便、迅速获知结果（能够单人份检测的定性定量仪器 和试剂，即时检测） ? 升高早，持续时间长，敏感性和特异性高 ? 鉴别 UAP 和 NSTEAMI （有利于急诊用药和解释病情） ? 必要时应在症状发作时 6~9 小时后再复查以提高诊断敏感 性 急性胸痛的诊疗 PPT 课件 High-risk Chest Pain 急诊常见的高危胸痛 ? 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、梗阻型心肌 病 ? 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸 低危胸痛 ? 颈胸壁疾病 ： 外伤、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、胸 骨前水肿、痛性肥胖症、硬皮病、肋间神经炎、肋间神经瘤、 神经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化症、肌炎、皮肌炎、 流行性胸痛、强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸椎炎、化脓性 骨髓炎、骨肿瘤、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、胸廓出口综合 征等。 ? 胸腔脏器疾病： 冠状动脉瘤、二尖瓣主动脉瓣膜疾病、心包炎 、肺动脉高压、肺动脉瘤、胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、 胸腺瘤、异位甲状腺、纵膈炎、纵膈肿瘤 ? 消化系统疾病： 反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 ? 精神因素： 恐惧、抑郁 Diagnosis on Acute Chest Pain 急性胸痛诊断思路 ? 病史 ? 体格检查 ? 辅助检查（ EKG 、胸片、酶学等） ? 区分胸痛系心源性或非心源性 ? 判断危险度 characteristics of chest pain 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点 ? 年龄 ? 疼痛的部位 ? 疼痛的性质 ? 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 ? 疼痛的伴随症状 ? 既往史 location of chest pain 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死： ? 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧 ? 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： ? 胸骨后 ? 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： ? 患侧的剧烈胸痛 ? Quality of Chest Pain 胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死 ：压榨样痛并常伴有压迫感 或窒息感。 ? 主动脉瘤： 侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 ? 原发性肺癌、纵隔肿瘤 ：胸部闷痛 ? 肋间神经痛： 阵发性的灼痛或刺痛 ? 肌痛： 酸痛 ? 骨痛： 酸痛或锥痛 ? 食管炎、膈疝： 灼痛或灼热感 ? Associated features 影响胸痛的因素 ? 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片 迅速缓解 ? 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 ? 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 ? 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 ? 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 ? 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 Simultaneous phenomenon of chest pain 胸痛的伴随症状 ? ? ? ? ? 胸痛常伴咳嗽： 气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难： 食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血： 肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重： 胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 ( 或 ) 冠心病史： 心绞痛、心肌梗死 Simultaneous phenomenon of chest pain 胸痛的伴随症状 ? 胸痛常伴有呼吸困难： 肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综 合征等 ? 胸痛常伴有特定体位缓解： 心