糖尿病防治“五驾马车”.ppt

* 血糖生成指数〔GI) 进食50g的某种碳水化合物类食物后，2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以葡萄糖或白面包后的相应增幅。 * 蛋白质食物的选择 选用优质蛋白质 蛋白质供给量占总能量的15％～20％，或成人～克／(千克体重·日)，优质蛋白应占蛋白质总量的1／3以上，多项选择用大豆制品、鱼、禽、瘦肉等食物。伴有肝、肾疾患时，蛋白质摄入量应降低。 * 少食多餐----削峰填谷 * 2型糖尿病防治策略 一个中心： β细胞保护最重要 两个根本点： 防止低血糖，防止不良代谢效应 及早控制血管病变的危险因素 * 糖尿病的治疗 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖的监测 掌握转诊或会诊条件 特殊情况的处理 * 糖尿病综合调控原那么 饮食治疗 运动治疗 教育与心理治疗 胰岛素治疗 病情监测 口服降糖药 疗效差 疗效差 药物治疗 “五套马车〞综合治疗方案 * 五驾马车 * 糖尿病的综合治疗金字塔 * 糖尿病的控制目标 糖尿病的治疗应是综合性治疗。 第一层含义是“五驾马车〞并驾齐驱。 第二层含义是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂质代谢紊乱。 * 改变生活方式的困难 说了,但未听见 听了,但未理解 理解了,但未承受 承受了,但未付诸行动 行动了,但能坚持多久? * 检测项目（静脉血） 理想 良好 差 空腹血糖（mmol/L） 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹血糖（mmol/L） 4.4~8.0 ≤10.0 >10.0 糖化血红蛋白（% ） <6.5 6.5~7.5 ≥7.5 血压（mmHg） <130/80 >130/80~<140/90 ≥140/90 体重指数（BMI，kg/m2）* <25（男） <24（女） <27（男） <26（女） ≥27（男） ≥26（女） 总胆固醇（TC，mmol/L） <4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，mmol/L） >1.1 1.1~0.9 <0.9 甘油三酯（TG，mmol/L） <1.5 1.5~2.2 >2.2 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，mmol/L） <2.6 2.6~3.3 >3.3 糖尿病患者的控制目标 * 常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为4种。 促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物 甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、 格列吡嗪、格列齐特等。 非磺酰脲类药物〔格列奈类〕：如诺和龙、唐力 双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵〔苯乙双胍〕因副作用已少用。 ?-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。 胰岛素增敏剂/噻唑烷二酮类药物：文迪雅〔罗格列酮〕，艾汀〔吡格列酮〕。 * 胰岛素 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖>250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 * 肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或α—糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂 加用胰岛素或改为胰岛素治疗*** 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 * 非肥胖 2 型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、α—糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 * 用药方法——联合用药 当单独使用某一药物不能到达目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使用。 * 患者血糖的自我监测 必要性： 1.?提高治疗平安性和有效性的必要措施 2.??血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式 自我监测包括： - 血糖〔空腹和餐后血糖)，并记录。 - 低血糖发生时间，病症。 - 体重、血压。 * 糖尿病运动治疗 * 运动的益处 运