糖尿病口服药物治疗.ppt

糖尿病口服药物治疗;2型糖尿病：开展中的严重问题;更新糖尿病治疗目标概念： 由单纯强调血糖控制?全面治疗糖尿病病人的心血管危险因素 DCCT证明控制高血糖可减少糖尿病微血管病变 UKPDS及一系列后UKPDS临床试验证明：必须全面控制以T2DM-胰岛素抵抗为中心的代谢异常，即代谢综合征;糖尿病危险因素的全面控制;糖尿病治疗现状;口服降糖药和胰岛素治疗情况;高血糖发生机制;Glucose (G);口服降糖药分类;口服药物分类;磺脲类药物的作用机制;磺脲类降糖药;磺脲类药物种类及特点;磺脲类降糖药单??应用疗效;磺脲类药物的不良反响;磺脲类降糖药的处方方法;磺脲类降糖药物使用比较;磺脲类药物的选药原那么 ;磺 脲 类 药 物 失 效 ;新型磺脲类降糖药—格列美脲;双胍类降糖药作用机制;;二甲双胍：对心血管危险因素的益处;双胍类降糖药的使用方法;胃肠道反响 多发生在服药早期 轻度、短暂、自限 与食物同服可减轻 乳酸酸中毒 发生率极低，仅为 ‰/年 多发生在有肾功能损害的患者中 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零;双胍类降糖药禁忌症; 胃肠道反响 - 多发生在服药早期 - 轻度、短暂、自限 - 与食物同服可减轻;双胍类降糖药禁忌症;二甲双胍：对心血管危险因素的益处;二甲双胍单独应用的降糖作用;? -葡萄糖酐酶抑制剂;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;?-葡萄糖苷酶抑制剂;葡萄糖酐酶抑制剂;葡萄糖酐酶抑制剂单独应用的降糖效果;胰岛素增敏剂〔噻唑烷二酮类降糖药〕;噻唑烷二酮类降糖药适应症;噻唑烷二酮类降糖药 单独应用的降糖效果;噻唑烷二酮类降糖药;文迪雅? : 单药治疗用药的长期疗效 GHbA1c;非磺脲类胰岛素促泌剂〔格列奈类〕;诺合龙在细胞膜的结合位点;;平均;非磺脲类胰岛素促泌剂;诺和龙?比磺脲类药物的低血糖发生率低倍;口服单一药物的相对有效性;不同的胰岛素促泌剂的去除途径;糖尿病口服药新进展;GLP-1 的血糖调节作用;开掘GLP-1的治疗前景;;初始单药治疗;初始单药治疗〔2〕;根据体重和血胰岛素水平 肥胖及高胰岛素者：二甲双胍、STZ或阿卡波糖； 体重接近正常或超标不太多、并且胰岛素水平不高：磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖； 消瘦、空腹及餐后胰岛素皆低者：胰岛素。;根据血糖升高的程度 >270-300mg/dl，高血糖病症明显： 早期采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用OHA <250mg/dl，高血糖病症不重者，选用OHA 空腹及餐后血糖皆高：磺脲或二甲双胍 餐后高血糖为主者：α－糖苷酶抑制剂、格列奈类;2型糖尿病口服降血糖药的选择;; ;UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效;OAD + 基础胰岛素;可供选择的联合口服药物;;生活方式干预的作用;生活方式干预不能长期有效地控制血糖;进展性的β细胞功能下降和血糖控制;推荐：口服药物〔二甲双胍〕与生活方式干预一起作为起始治疗;口服降血糖药的联合应用;EASD/ADA 最新专家共识;联合用药的考虑;在起始治疗根底上的增加用药;口服降血糖药的联合应用原那么;Owens et al, 1990; Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239;; Adapted from Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:676-686.; Adapted from Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:676-686.;根底- 餐时胰岛素治疗的定义;0600;根底+餐时治疗的逻辑 ;2型糖尿病治疗主要针对空腹血糖的处方;短效胰岛素 — Lispro, Aspart, Glulisine 苯丙氨酸衍生物 — 那格列奈 氯茴苯酸衍生物— 瑞格列奈 磺脲类降糖药 a-葡萄糖苷酶抑制剂 — 阿卡波糖, 米格列醇 GLP-1 相关药物 ;2型糖尿病根底－餐时治疗的选择;;;口服降血糖药的联合应用;2型糖尿病口服降糖药的选择;谢谢！