知情同意vs医患沟通.pptxVIP

主要内容 知情同意的相关概述 知情同意VS医患沟通医患沟通的常用技巧 一、知情同意的概述 知情同意（Informed Consent）的内涵医生向病人提供诊断依据说明治疗方案的利弊、风险及可能发生意外患者了解并认可医生对其病情的诊断+治疗方案自主地作出决定, 接受或者不接受这种诊疗 ——医学人文科学词汇精解 “知情同意”的渊源 ——促发因素：纽伦堡审判二战时，纳粹分子借科学实验之名杀死了600万犹太人、战俘及其他无辜者；主持这次惨无人道实验的除纳粹党官员外，还有许多医学教授和高级专家。德国战败后，纽伦堡国际军事法庭审判，其中有23名医学方面的战犯。“知情同意”的两个里程碑纽伦堡法典（1947）赫尔辛基宣言（1964）纽伦堡法典：国际上进行人体实验的行为规范，即《纽伦堡法典》 受试者必须自愿同意实验应该立足于动物实验取得的结果实验必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤不允许进行事先有理由相信会发生死亡或残废的实验 赫尔辛基宣言：以科学文献、实验室和动物实验为基础研究伦理委员会批准受试参加医学研究必须是自愿的医生应充分告知病人医疗中的哪些方面与研究有关，并提供最有益于病人的服务 知情同意书的重要性《医疗事故处理条例》及医疗事故诉讼举证责任倒置 全面实施患者自我保护意识及维权意识不断增加患者和家属有对疾病诊治的知情权和选择权医师应掌握如何告知、如何书写知情同意书，以真正维护患者以及医师的利益。 新版知情同意书 ——北京大学人民医院（2010）详细列明了每种病情的症状、手术中可能出现的风险、应对措施；把某种疾病做手术和不做手术的风险都告知患者、家属，将两种风险对比以供选择；增加了疾病介绍和治疗建议，强调医患并肩面对疾病 二、医患沟通VS知情同意 加强了口语化，让普通人能读懂语气和措辞显得更加人性化，加入了“我理解”、“我同意”等的字眼 知情同意中的医患沟通医患双方共同决策的过程医生与患者主动交流的过程建立相互信任和尊重的过程 沟通贯穿于知情同意的过程提供信息 提供真实而充分的信息给患者确认信息的了解确保自愿参加 不欺骗、暗示和引诱，对参加、拒绝和退出一视同仁做决定的能力 病人是否具有自主性和做决定的能力； 知情同意的要素提供信息确认信息的了解确保自愿参加做决定的能力 1.提供信息北京大学人民医院—— 妇科肿瘤化疗知情同意书1.疾病介绍：恶性肿瘤是危害人体健康的重要疾病，中晚期可发生全身不同器官转移化疗是妇科恶性肿瘤综合治疗的措施之一，采用各种不同作用机制的细胞毒性药物联合或单独使用用药途径包括静脉途径、动脉介入途径和局部用药如腹腔化疗，胸腔注射，鞘内注射，心包内注射及局部间质注射等在发挥抗肿瘤的同时，也对体内生长快的组织和细胞产生毒副作用，如血液系统可引起白细胞减少，贫血，血小板减少，消化系统可引起恶心，呕吐等症状。循环系统可引起心律失常，心肌缺血，少数还可引起心、肝、肾功能的衰竭等，严重危及生命。有时化疗的用药局部也会产生静脉炎，局部血栓等。 1.提供信息北京大学人民医院—— 妇科肿瘤化疗知情同意书2.拟实施的医疗方案：□方案一 中心静脉穿刺化疗□方案二 全身化疗□方案三 腹腔穿刺化疗□方案四 椎管内穿刺化疗□方案五 胸腔穿刺化疗□其他方案 1.提供信息北京大学人民医院—— 妇科肿瘤化疗知情同意书3.麻醉方式： 一般无需麻醉或局麻下进行，特殊情况，视患者病情和麻醉师建议采用不同的麻醉方法。4.拟实施医疗方案的目的及预期效果：多数肿瘤经过化疗后，可达到治愈或控制肿瘤的目的，可长期无瘤生存;有少数患者原发化疗耐药，或化疗一定时期后获得性耐药，需更改化疗方案，甚至姑息治疗，预后较差。 2.确认信息的了解北京大学人民医院—— 妇科肿瘤化疗知情同意书患者知情选择我的医生已告知我将要进行的医疗操作及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我相关问题。我同意在医疗操作中医生根据我的病情对预定的操作方式做出调整。我并未得到此医疗操作百分之百成功的许诺。我授权医师对操作中涉及的病变器官、组织或标本进行处置。 3.确保自愿参加不要欺骗、暗示和引诱对参加、拒绝和退出应一视同仁 4.做决定的能力病人是否具有自主性和做决定的能力得到患者或监护人的明确承诺后，方可实施诊疗方案三、医患间的沟通技巧病人的角色“角色”（role）：戏剧学的术语，指演员扮演的剧中的人物。“社会角色” （Mead GH, 美国社会学家米德） 指与个体社会地位、社会身份相一致的权利、义务以及行为模式的总和。病人（patient）：由忍耐（patience）一词变化而来. 也就是说病人是忍受着疾病痛苦的人，有求医和治疗行为的社会人群。病人求医行为 求医行为：指个体感到不适，发现自己具有疾病症状而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为。遵医行为 定义：是指病