维生素d缺乏课件.ppt

美国儿科学会推荐 —— 高危儿童 慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物治疗患儿 需要摄入更高剂量的维生素 D 。 同时检查血清 25 一 (OH)D 水平、血清 PTH 水平及骨 矿指标以确保维生素 D 营养状况正常。每隔 3 个月 复查 25-(OH)D 水平直到正常为止；每隔 6 个月复查 PTH 水平及骨矿指标直到正常为止。 维生素 D 补充剂的选择标准 ? 代谢 – 维生素 D2 及代谢产物容易失活 – 维生素 D2 及代谢产物与 VDR 亲和力低 ? 稳定性 – 维生素 D2 稳定性差 ? 预防补充以维生素 D3 为首选 Houghton LA. Am J Clin Nutr 2006; 84: 694 维生素 D 制剂选择 ? 人工合成维生素 D 制剂，多为 AD 制剂，品种繁 多。选择原则应是： AD 制剂中维生素 A 与维生 素 D 之比为 3∶1 ， ? 因为推荐维生素 A 预防剂量（ ≤6 岁）为 1200 ～ 2000IU/d 胶囊型滴剂较佳，每粒 胶囊含定量维生素 D(400 U) ，用量准确，不会过 量，而且防止维生素 D 遇 空气氧化变质。 维生素 D 中毒 ? 维生素 D 中毒标准 血清 25-OHD150ng/ml ? 维生素 D 中毒表现 ? ? ? 高钙血症 高钙尿症 肾结石 儿童维生素 D 中毒病例 ? 国外确认维生素 D 中毒报道 – 维生素 D 剂量 4 万 IU/d ? 国外最低疑似中毒剂量 – 维生素 D 4,000IU/d ，连续数月 ? 曾有牛奶维生素 D 强化剂量错误，致高钙血 症 儿童维生素 D 中毒病例 ? 国内报道 – 典型病例 ? 每周一次，口服或肌注， 30-60 万 IU 维生素 D – 最低确诊报道维生素 D 剂量 20 万 IU – 国内误诊维生素 D 中毒病例多见 防止发生维生素 D 中毒事件 ? 严格掌握大剂量维生素 D 治疗指征 ? 治疗间隔至少 1 个月以上 ? 监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、 PTH 等 – 使用大剂量维生素 D 治疗后 – 长期口服维生素 D 2000IU/d 或以上者 ? 有条件者，监测血清 25-OHD 水平 探讨中的维生素 D 推荐补充剂量 ? 400IU/d ，血清 25-OHD 水平处于 8 ～ 32ng/mL ? ≥32ng/mL，需 4,000IU/d – 天然食物， 50IU – 强化食品， 100IU – 补充剂， 200-400IU – 阳光照射， 2000IU – 总量， 2350-2550IU Lappe JM. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1586. Talward SA. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1657. 探讨中的维生素 D 推荐补充剂量 ? 推荐补充至少 1,000IU/d ? 美国近期将成人维生素 D 最大可耐受剂量从 2,000IU/d 提高到 10,000IU/d 总 结 ? 维生素 D 缺乏流行已经成为世界性问题 – 婴幼儿、青春期少年需受到特别关注 ? 维生素 D 缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，而 是涉及人体全身几乎所有器官和系统的健康 42 总 结 ? 建议适量补充维生素 D ? 膳食来源和补充维生素 D 剂量至少 800-1000IU/d ? 加强对维生素制剂安全使用的宣传 ? 中国 VD 指南推荐内容参考了国外高质量的指南 ，改编和制定国内高质量的 VD 指南迫在眉睫。 谢谢！ 谢谢！ 谢谢！ 维生素 D 缺乏的合理补充 维生素 D 指南推荐 维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议 —— 中华儿科杂志， 2008 ， 3 期 儿童微量营养素缺乏防治建议 —— 中华儿科杂志， 2010 ， 7 期 知晓率，依从性如何？ VitD 是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙 磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维 持人体健康、细胞生长和分化必不可少的 物质，现认为是一种新的神经内分泌—免 疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、 生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多 种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾 病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病 ( 牛皮癣 ) 、肿瘤等密切相关。 VitD 缺乏相关性疾病 骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症 非骨性并发症—— ? 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 结核病 ? 免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘 人体维生素 D 的代谢与调节 7- 脱氢胆固醇 皮肤 紫外线照射 维生素 D 3 肝脏 25- 羟化酶 主要形式 25-OHD 3 肾脏 1- ? - 羟化酶 活性形式 1,25(OH) 2 D 3 维生素 D 是钙吸收的保证 ? 维生素 D 缺乏 – 钙吸收率 :10