非酒精性脂肪肝课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 非酒精性脂肪肝 定 义 除外酒精和其他明确的损肝因素所致 的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主 要特征的 临床病理综合征 。 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂 肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传 易感性与其发病有关。 3 非酒精性脂肪肝的流行病学 引起 NAFLD 的常见的危险因素 疾 病 肥胖症 高脂血症 在相关疾病患者中 NAFLD 的患病率 (%) 30~98 21~60 2 型糖尿病 21~78 Russo MW, Jacobson IM. Hospital Physician. 2002, 67:36-41. Patrick L. Alternative Medicine Review. 2002, 7: 276-291. 4 非酒精性脂肪肝的流行病学 国内研究， 265 例脂肪肝的临床研究发现： 265 例脂 肪肝患者中有 95 例患有各型高脂血症 170/265 95/265 22.3% 高 TG 血症 7.9% 高 Ch 血症 5.7% 混合型高脂血症 2000 年 范建高、曾民德《脂肪肝》 5 非酒精性脂肪肝的流行病学 另有研究显示： 2 型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群 70% 63% 60% 50% 40% 30% 10-24% 20% 10% 5% 0% 普通人群 1 型糖尿病 2 型糖尿病 6 非酒精性脂肪肝的流行病学（自然史） 肝细胞癌 肝脂肪变 脂肪性肝炎 5 年 存 活 率 为 50% 67%,10 年存活 肝纤维化 率为 59% 15%~30% 肝硬化 3% 肝功能衰竭 肝移植 Patrick L. Altern Med Rev, 2002, 7:276-291 7 非酒精性脂肪肝的发病机制 食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 肝内甘油三脂合成能力增强 极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用 甘油三脂在 肝细胞内沉积 肝细胞 脂肪变性 8 非酒精性脂肪肝的诊断标准（临床） 凡具备下列第 1-5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为非酒精 性脂肪肝性肝病 1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜ 140g ，女性每周＜ 70g 2. 除外病毒性、药物性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定 疾病 3. 除原发病临床表现外，可出现乏力、消化不良、腹胀、肝区隐痛、 肝脾肿大等非特异性症状及体征 4. 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、 高血压等代谢综合征相关组分 5. 血清转氨酶可升高，并以 ALT 增加为主，常伴有 γ － GGT/TG 等水 平增高 6. 肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准 7. 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 9 非酒精性脂肪肝的诊断标准（临床） B 超诊断 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表 现为灶性高回声 远场回声衰减，光点稀疏 肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝 10 非酒精性脂肪肝的诊断标准（临床） CT 诊断 肝密度普遍低于脾脏或 肝 / 脾 CT 比值≤1 11 非酒精性脂肪肝的治疗 治疗对策 非药物性基础治疗 饮食控制 加强运动 防治原发病或相关危险因素。 避免加重肝脏损害 减肥 药物治疗 12 非酒精性脂肪肝的治疗 药物治疗 改善胰岛素抵抗（增敏剂） ? 双胍类（二甲双胍） 增强外周组织对胰岛素的敏感性，调节糖代谢， 减轻体重，抑制 TNF- α ，减少肝脏脂肪沉积。 ? 噻唑烷二酮（罗格列酮） 提高组织对胰岛素的敏感性，减少游离脂肪酸的 产生，抑制脂质过氧化及 TNF- α 活性。 13 非酒精性脂肪肝的治疗 药物治疗 调脂药物 HMG CoA 还原酶抑制剂 ( 他汀类 ) 主要作用 降低 LDL-C 18-55%, TG 7-30% 升高 HDL-C 5-15% 主要副作用 肌病 肝脏转氨酶升高 禁忌症 绝对：肝脏疾病 相对：与某些药物合用 14 非酒精性脂肪肝的治疗 药物治疗 调脂药物 贝特类 主要作用 降低 LDL-C 5-20% ( 伴正常 TG) 可能升高 LDL-C ( 伴高 TG 时 ) 降低 TG 20-50% 升高 HDL-C 10-20% 副作用 : 便秘 , 胆石 , 肌病 禁忌症 : 严重肾或肝病 15 非酒精性脂肪肝的治疗 药物治疗 调脂药物 烟酸 主要作用 降低 LDL-C 5-25% 降低 TG 20-50% 升高 HDL-C 15-35% 副作用 潮红、高血糖、高尿酸血症 ( 痛风 ) 上胃肠道不适、肝脏毒性 禁忌症 慢性肝脏疾病、消化道溃疡 糖尿病 严重痛风、高尿酸血症 16 非酒精性脂肪肝的治疗 药物治疗 保肝药物（抗氧化剂） ? 多烯磷脂胆碱