学习《金匮要略》脉学必须明确的几个问题(2)电子版本.ppt

学习金匮脉学必须明确的几个问题 主要目的 明确脉象在诊察中的作用 明确“寸口脉”有不同的所指 明确原书论脉有相对与绝对之分 明确原书某些脉象的概念与现在不同 明确不同的诊脉部位有不同用法 明确一脉可主多病，一病可见数脉 一、脉象在《金匮》诊察中的作用 辨别病因 辨别类型 辨别病理机转 辨别病因 《中风历节病脉证并治第五》 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 辨别类型 中医在临床诊断时，除辨别病因外，还应辨别其阴阳与寒热表里虚实等八纲所属。一般而言，浮沉辨表里，迟数辨寒热，有力无力辨虚实。 举例 举例 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。（兼脉所见） 辨别病理机转 病情进退：下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 顺逆：脉大为劳，极虚亦为劳。 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。 传经：下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧为未解。 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也，颇欲吐，若燥烦，脉数急者为传也。 二、“寸口脉”有不同所指 寸口与关上、尺中并提的，则此寸口仅指两手寸脉。 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 单提寸口，或寸口与趺阳、少阴等并提的，则此寸口包括两手的寸关尺三部。 寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。 三、《金匮》论脉有相对与绝对之分 应视具体情况而定 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。——绝对，故宜利小便发汗 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。——相对，病在下焦 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 此条的“寸口脉浮而大”当指寸关尺的寸脉，因本节是寸口与尺中并举的，按照上述寸口脉的运用规律，故应指寸脉。宿食停滞在下焦，其病应尺脉，尺脉当沉，寸脉相对为浮大。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 此少阴下利，由肾而及于大肠，病属下焦血分，涩即见于尺部以应之，尺脉涩而见沉，故寸脉浮，数者为有热也。 四、某些脉象的概念与现在不同 1、大脉 2、弦紧互用 3、数——不一定表示脉的快慢 4、微——有时是形容词 大脉 伤寒三日，阳明脉大。（指洪脉） 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（指洪脉） 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（当指寸脉浮或寸脉旺） 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（指革脉） 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。（指浮大无根一类的脉象） 弦紧互用 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（“减”当为“紧”之借用） 数脉 仲景著作中的“数”脉有时不是指脉的快慢，而是指脉的动态。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。 仲景的愿意不是指脉的快慢，而是指脉的动态，即像快又不快，为躁动之象，见于胸痹发作之时。 微 “微”字在《金匮》中有时指微脉，有时作形容词。 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（不解释成微而紧） 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（微为形容词） 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被为微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（微为脉象，指阳虚） 五、不同的诊脉部位有不同用法 目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下四种：1．寸口三部法；2．趺阳诊法；3．少阴诊法；4．少阳诊法。 诊外感疾患用独取寸口法 太阳病，关节疼