手术室外麻醉工作制度.docx

手术室外麻醉工作制度 手术室外麻醉工作制度 PAGE / NUMPAGES 手术室外麻醉工作制度 临床工作制度 手术室之外 1、 范围：常去的地址为 CT、MRI室、门诊胃肠镜室。 2、 要求：负责手术室外麻醉的医师应在预准时间抵达，一定 携带急救箱，向病人及家眷交代有关问题，签写麻醉赞同书，严格按 照麻醉操作惯例进行。 假如病人存在较大可能致使麻醉不测发生的合 并症，应向有关科室医师及病人家眷提出，并建议暂停检查及治疗。 3、 对于手术室外麻醉的要求 迄今为止，手术室外的麻醉（ Out Operating Room Anesthesia ）是麻醉科医师面对的最拥有挑战性的工作， 因为：①手术室外的医护人员和病人及家眷常常以为他们要求的不过病人睡觉，而不是麻醉。从而敌手术室外麻醉的高度风险性缺少足够的认识， 从而对其实行的物质和精神准备不足， 也简单将麻醉科医师的要求或拒绝误会为嫌麻烦。事实上这类所谓的睡觉就是在各样中枢性克制药的作用下的麻醉。与睡觉不一样的是病人丧失了各样保护性的反射如呛咳反射和吞咽 反射等，同时有不一样程度的呼吸克制和肌肉废弛 （包含食道下段张力 的消逝），从而继发呼吸道阻塞，这些都可致使危及病人生命的并发 症；②手术室外麻醉的场所常常没有实行麻醉的基本设施， 使麻醉的 实行及其并发症的预防和急救不可以有效地进行； ③得手术室外实行麻 醉的麻醉科医师都是孤立无援， 遇紧迫状况时无行家帮助， 很难实行 有效地急救； ④手术室外麻醉的场所常常不具备无菌的条件， 实行神 经阻滞时有很大的风险； ⑤因为病人及家眷敌手术室外麻醉缺少正确 的认识，而对由此而发生的不测没法接受， 常常是麻醉医疗纠葛的根 源。所以，固然麻醉科愿意踊跃展开手术室外的麻醉，为兄弟科室解 决困难，也为病人供给更好的服务， 但为最大限度地保证病人的安全， 为了防止麻醉科及兄弟科室医护人员和医院堕入不用要的医疗纠葛， 麻醉科申请医院医务科、 麻醉科和有关科室一同拟订手术室外麻醉的 惯例： 1） 手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应惹起有关科室 的高度重视。 2） 严禁在没有合格无菌条件的地方实行神经阻滞。 3） 申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高 压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶； 电动或中心吸引器及配 套的吸引瓶和吸痰管；注射器和惯例的急救药品（包含肾上腺素、异 丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨 茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等） ；静脉输液设施；监 测仪（包含： ECG，NIBP和 SPO2）。此后存于特意的麻醉车内。 4） 得手术室外实行麻醉的麻醉科负责医师一定经过严格的培 训与查核。查核合格方准予实行手术室外麻醉。 5） 和手术室内麻醉同样，申请手术室外麻醉的科室应在麻醉 前一天清晨的 12 点从前将麻醉申请单送交麻醉科。麻醉科任何人员 接得手术室外麻醉申请单后， 将其报告上主班的麻醉医师。 麻醉医师 下午对次日全院的手术室外的麻醉应有所认识， 遇有严重并发症的 病人，申请科室须开具会诊单。 安排好后立刻以适合的方式通知申请 手术室外麻醉的科室。 申请科室一定要求接受麻醉的病人从估计麻醉 开始的前 8 小时起禁食， 4 小时起禁水。 6） 申请手术室外麻醉的科室在安排好的时间前一定有护士对 手术室外麻醉的基本设施和药品（见上述）进行检查和增补。全部病 人应在麻醉前成立静脉通路。 该护士在麻醉中有义务辅助麻醉科医师 实行麻醉管理。 7） 实行手术室外麻醉的麻醉医师每天 8：00 上班时第一检查 各样急救设施，并立刻准备和实行。如有特别状况不可以准时受邀，应 尽早电话通知申请科室或医师。 8） 麻醉科麻醉医师起码应在实行麻醉前 30 分钟携带气管插 管设施和简略呼吸器（必需时带 SPO2仪）抵达麻醉现场。好像手术 室内麻醉同样， 对病人进行惯例麻醉前访视， 同时在麻醉场所再次检 查麻醉和急救的有关设施和药品。 并请家眷签订麻醉赞同书， 并与麻 醉记录单调同存于麻醉科内。 9） 麻醉医师抵达现场后，确认麻醉前准备工作就绪， 且达成手术安全核查与风险评估制度与工作流程方可实行手术室外 麻醉。和手术室内麻醉同样， 麻醉科医师应认真察看病情并记录麻醉 单。麻醉后应做出客观的麻醉总结并按麻醉科规定收麻醉费和资料 费。 10） 手术室外实行无痛胃肠镜的病人，如为住院病人，术前检 查项目与手术室内麻醉同样（包含三大惯例，肝肾功能检查，血电解 质，血糖，凝血， ECG,,胸片，归并心脏疾患的患者还须行心脏超声 检查），如为门诊病人须行 ECG，HIV, HBSAg 检查。其余项目检查由 实行手术室外麻醉的麻醉医师依据各个病人的详细状况另行开具检 查项目。 11） 手术室外实行无痛胃肠镜的门诊病人，手