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版心肺复苏指南手册讲义;学习心肺复苏的意义;心肺复苏的历史;现代心肺复苏术;心肺复苏概念;心肺脑复苏的意义;为什么近几年提出心肺脑复苏哪？;心跳呼吸骤停;不同地区抢救成功率;公众急救意识;时间就是生命;时间与抢救成功率;谁能在4分钟内进行心肺复苏;;救护新概念;2010版高质量心肺复苏 （CPR）;2010心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与《2005心肺复苏指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！ 几个最主要变化是： 一、生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环：;几个数字的变化;胸外按压的速率 ;胸外按压的幅度 ;;2010（新）：在通气之前开始胸外按压 ;理由： ;特殊情况下;启动急救系统;取消“看、听和感觉呼吸” ;;2010版心肺脑复苏操作步骤;婴儿意识判断方法; 判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。 3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。;非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸;启动急救网络(EMSS); 立即胸外按压 1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头连线中点）。 2）患者应仰卧于硬板床或地上。 3）快速确定按压部位，将掌根重叠放上，使手指脱离胸壁。 ;;开放气道;专业急救人员;;电击治疗 ;非同步直流电除颤;除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。;除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板???均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。;5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 b. 双手同时按压放电开关，电击。 ◆2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击。;电除颤能量的选择;气管内插管;时间要求;心肺复苏的药物治疗;常用药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。 临床早已取消“心脏新三联、心脏旧三联”之说。 ;阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏停止时常规性的应用;;4）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2010指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。;5）纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。 可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮，以后每半小时注射，儿童酌减。 ;;团队复苏;理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器 ;多人配合位置;培训、实施和团队;简化的高级生命支持流程及新流程 ;在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度;心肺复苏的有效指标;终止复苏的指标;长程生命支持;脑复苏 改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。 降温：常用物理降温，体温不能低于31℃。 脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。 防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。 高压氧治疗。;心脏骤停后治疗 ;维护其他器官功能 循环功能 呼吸功能 肾功能 胃肠功能 水电解质酸碱平衡;忠告;结束语