磁共振诊断学肝脏部分肝脏血管瘤及胆管细胞癌.ppt

2021/1/12 2021/1/12 肝内远端胆管不扩张，与梗阻性胆管扩张鉴别 2021/1/12 2021/1/12 胆总管囊肿并胆管癌的MR表现 ?型胆总管囊肿容易恶变。 MR表现：胆管壁局限性或广泛不规那么增厚〔cm〕或腔内肿块。 增强扫描：动脉期：中等程度的强化 门脉期：程度与周围组织同 延迟期：不同程度强化 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 肝脏局灶性结节增生〔FNH〕 概述：FNH为仅次与血管瘤的第三大肝 脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸 形和血管性损伤可能为其潜在的机制。可 见其并非真正的肿瘤，是血流异常导致的 肝细胞增生性反响。 2021/1/12 FNH的病理： 大体：肿瘤呈黄色，边缘光滑清楚，无包膜或包膜不完好。 镜下：病灶由正常的肝细胞构成， FNH典型的中央瘢痕向边缘放射状延 伸。其由纤维结缔组织构成，有丰富 的内膜和扩张的动、静脉及毛细血管。 2021/1/12 2021/1/12 FNH的MRI表现 FNHT1 等或稍低信号，T2等或稍高信号 中心疤痕在T2上为高信号〔重要征象〕T1注意中心相对稍高信号 假包膜在T2上为高信号 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 MRI增强表现：动脉期 明显均匀强化〔重要征象〕中心瘢痕无明显强化  2021/1/12 2021/1/12 MRI增强表现：门脉期 相对于周围正常本质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化〔弯箭〕〔重要征象〕 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 SPIO 造影后本质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收，而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。〔重要鉴别点〕 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 延迟期 中心瘢痕 强化而包膜也强化  2021/1/12 总结： MRI上T1 等或稍低信号，T2等或稍高 信号。中心瘢痕在T2上为高信号，增 强延迟期中心瘢痕有强化。假如有假 包膜在T2上为高信号，在延迟期可有 强化。超顺磁氧化铁造影造影后本质 部分信号降低，而疤痕无降低。 2021/1/12 肝肿脓 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 霉菌性肝脓肿 2021/1/12 肝脓肿 【临床与病理】 临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及 发热白细胞升高等急性感染表现 常见 的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 脓肿多为单房，少数为多房。 2021/1/12 肝脓肿病理 脓腔的形成：早期为急性炎症病灶， 部分大量中性粒细胞浸润，肝组织坏 死、溶解和液化。 2021/1/12 肝脓肿MR表现 组织结构 T1WI T2WI Gd-DTPA 脓腔 低 高 无 脓肿壁 略低 略低 强化 脓肿周围水肿 低 高 无 脓肿周围肝实质 略低 略高 强化 脓肿内分隔 略低 略低 强化 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 肝脓肿增强 2021/1/12 肝脏疾病的鉴别〔HCC与FNH〕 疾病 T1WI T2WI 包膜 中心瘢痕 Gd-DTPA HCC 低，不均 高，不均 多数有 无 速升速降 FNH 等或略低 等或略高 无或少有 有，T2WI呈高信号 中心开花征象 2021/1/12 肝脏疾病的鉴别〔HCC与血管瘤〕 疾病 T1WI T2WI 包膜 重T2WI Gd-DTPA HCC 低，不均 高，不均 多数有 信号降低 快进快出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚出 2021/1/12 胆系MRI表现 胆系解剖 2021/1/12 2021/1/12 肝胆管和胆囊的解剖 部位 长度（cm） 管径(cm) 扩张 (mm) 肝管 2.5-3.5 0.3 >5 肝总管 3-4 0.5-0.6 > 10 胆囊管 3-4 0.2-0.3 ---------- 胆总管 7-8 0.5-0.6 >10 2021/1/12 扩张胆管的MR信号 部分扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2021/1/12 先天性胆管扩张 2021/1/12 先天性胆总管扩张 磁共振诊断学肝脏部分肝脏血管瘤及胆管细胞癌王倩 磁共振诊断学肝脏部分肝脏血管瘤及胆管细胞癌王倩磁共振诊断学肝脏部分肝脏血管瘤及胆管细胞癌王倩肝脏血管瘤病理：大体，大者多为囊性，小者为实体性。 外观紫红色，边界清楚，多无包膜。 切面呈蜂窝状，犹如海绵状。病灶中 央可见瘢痕。镜下，管腔由结缔组织 分隔，腔内被覆单层扁平内皮细胞， 腔内见新旧血栓。 22021/1/12 2021/1/12 肝脏血管瘤病理： 大体，大者多为囊性，小者为