二级医院复评应知应会试题.doc

应 知 应 会 姓名： 别： 绩： 说明： 此试题仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的部分重点。 一.填空题 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别 为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易 做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响 医疗安全 与患者权益的标准。 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA 循环原理，P即plan （计划），D即do （实施），C即check （监管），A 即action （行动.改进.成效）。 根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果，达到“二 级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求： C级》90% B级》60% A 级》20% 其中33项核心条款要求：C级》100% B级》70% A级》20% 此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方 式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从 粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上， 从硬件投入向改善医护人员福利 转变，提高医务人员待遇。 “两个凡事”是指：凡事都应有制度.流程. 培训.执行.检查.反馈.整 改.落实.成效；凡事都应有责任部门.责任人. 部门之间的协调和协作。 医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4 名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例 不得低于0.5% 住院患者给药需由医师下达医嘱， 药学技术人员统一摆药，护士按照规范实 施发药，确保给药安全。 医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。 科室质量与安全管理小组由 科主任、护士长与具备资质的人员 组成,科主 任是第一责任人。 根据病人病情评估结果进行分级，共分为 四级：分别濒危病人、危重病人、 急症病人、非急症病人 需建立急诊服务流程与规范的重点病种有 急性创伤.急性心肌梗死.急性心 力衰竭.急性脑卒中.急性颅脑损伤.急性呼吸衰竭等。 确立手术安全核查制度，防止 手术患者.手术部位及术式发生错误，必须实 施“三步安全核查”，即麻醉实施前.手术开始前.患者离开手术室前。 医院感染管理相关规定，对 呼吸机相关性肺炎.导管所致血行性感染.留置 导尿管所致泌尿系感染 有预防与监控方案.质量控制指标，并能切实执行。 对执行“临床路径”的病例，将平均住院日.诊疗效果.30日内再住院率.再 手术率.并发症与合并症等指标列入监测范围。 各科室备用急救等备用药品 统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式， 保障抢救时及时获取。 16?患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达 >95%，在7个工作 日内回归病案科100% “严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员 应完整?准确记录患者识别信息. 危急值内容?和报告者的信息，按流程复 核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续 后方可下达手术医嘱。 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警 示标识”，符合率> 90%在病区储存必须做到专柜加锁。 手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术 切除组织送检率为100%离体组织送检率为100% “医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中， 要求经治医 师?责任护士根据病情对出院患者提供 服药指导?营养指导?康复训练指导 等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备. 技术梯队与处 置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供 24小时急诊诊疗服务；能提供24 小时X7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目 <30分钟出报 告，生化.免疫项目W2小时出报告。 病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责 制，诊断填写完整，主要诊断的正确率达到 100% 麻.精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册 登记。 落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：1类切口（手术时间w 2小时） 手术，预防性抗菌药物使用率30% 按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查 血型及感染筛查， 包括：肝功、乙肝五项、HCV HIV、梅毒抗体的相关规定。 实行成本核算，降低 运行成本。控制医院债务规模，降低 财务风险，加强资 产管理，提高资产使用效益。 检验报告单需包含充分的 患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时 间—双签字。 医疗机构应设立输血科，具备为临床提供 24小时服务的能力，满足临床工 作需要，无非法自采、