胸壁胸廓及乳房的评估.ppt

2021/1/12 〔四〕异常呼吸音 四、听诊 异常支气管呼吸音〔管状呼吸音〕 异常肺泡呼吸音〔减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音〕 异常支气管肺泡呼吸音 2021/1/12 〔三〕呼吸节律： 一、视诊 呼吸停顿 间停呼吸 潮式呼吸 Kussmaul呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸 2021/1/12 胸廓扩张度 ? 语音震颤(触觉语颤) ? 胸膜摩擦感 二、触诊 2021/1/12 〔一〕 胸廓扩张度 二、触诊 正常： 两侧一致 意义同呼吸运动 2021/1/12 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 1、定义 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 2021/1/12 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 2、检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三〞音或拉长音发“一〞音，注意比照两侧语颤是否一样。 2021/1/12 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成人>儿童，体瘦>体胖 右胸上部>左胸上部， 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 2021/1/12 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 3、影响语音震颤主要因素 〔1〕发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 〔2〕气管、支气管是否通畅 距气管、支气管间隔 近的区域语颤增强 〔3〕胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体 2021/1/12 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 2021/1/12 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 2021/1/12 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 4、生理性语颤改变 男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者 前胸右上部＞左上部； 前胸上部＞下部； 后胸下部＞上部； 肩胛间区的语颤较强 2021/1/12 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚〔水肿、气肿、脂肪过多〕 5、语 颤 的 病 理 变 化 二、触诊 〔二〕? 语音震颤(触觉语颤) 2021/1/12 肺炎实变 2021/1/12 胸腔积液 2021/1/12 肺 气 肿 2021/1/12 二、触诊 〔三〕? 胸膜摩擦感 机制：胸膜炎时，外表纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎〔干性〕 2021/1/12 三、叩诊 〔一〕叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法 2021/1/12 上 下 内 外 顺 序 2021/1/12 三、叩诊 〔二〕正常叩诊音：叩诊因分类： 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 2021/1/12 清音 实音 浊音 鼓音 正常叩诊音分布-前胸 2021/1/12 清音 实音 正常叩诊音分布-背部 2021/1/12 三、叩诊 〔三〕肺界叩诊： 〔1〕肺上界：肺间宽度 〔2〕肺前界：心脏的绝对浊音界 〔3〕肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线 10肋间 〔4〕肺下界挪动范围： 肺下界挪动度6-8cm， 肺下界挪动范围减小见于： 2021/1/12 三、叩诊 〔四〕异常叩诊音： 1、浊音和实音 2、过清音 3、鼓音 2021/1/12 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、 肺堵塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等 4.胸膜的病变——胸腔积液、胸膜增厚 1、浊音或实音 三、叩诊 〔四〕异常叩诊音： 2021/1/12 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 2、过清音 三、叩诊 〔四〕异常叩诊音： 2021/1/12 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁