如何分析心电图.ppt

第三十页 第三十一页 第三十二页 交界区早搏 （1） QRS波群提前出现，形态同于窦性QRS，时限<0.12″或略有差异（2） 提前出现之QRS波群 i 之前有逆行P`波，P`-R<0.12″ ii P`在QRS之后， R-P`<0.16 ″ iii 无P`??? P`波方向：Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立。（3） 其后有完全代偿间歇 第三十三页 第三十四页 第三十五页 阵发性心动过速 为连续发生的三个或三个以上的期前收缩。1．室上性心动过速：包括房性及交界性，其中1/3为正常人，2/3为病人。例如：风心高血压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，W-P-W等。??? 室上性心动过速的特点：突然发作突然停止，常有诱因，常与过量的体力活动，精神紧张，创伤，感染，体位有关。??? 终止室上性心动过速方法：憋气、刺嗓子、压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。 第三十六页 折反路径 房内 房室 房室结内 第三十七页 （1） 连续出现的快而匀齐的QRS波群，频率160～240次/分。 （2）QRS时限：? 窄<0.12″??宽>0.12″：原有束支阻滞，W-R-W，伴室内差异传导 （3）室上速具有突发突止的特点 第三十八页 第三十九页 室性心动过速 连续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。?? 室性期前收缩95%以上有器质性心脏病，例如：炎症，风心，高血压，心肌炎，心脏病等。?? 其对血液动力学造成影响，心排血量下降，血压下降，各脏器血流量下降，冠状动脉、脑动脉血流量下降。可造成心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）心源性猝死： 第四十页 第四十一页 （1） 连续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率120～200次/分，最快220次/分 （2） 可见房室脱节，房率慢、室率快，P与R无关系 （3） 可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。 第四十二页 第四十三页 第四十四页 第四十五页 扭转型室性心动过速 （多形性室速，多形性心室扑动）?? 此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。 第四十六页 宽大畸形的QRS波群时限>0.12″每隔3～20个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象 第四十七页 心房扑动 心电图特点：? （1） P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：250～350次/分。? （2） R-R： ????? R-R匀齐, 传导比例固定；P-R不匀齐, 传导比例不固定，F-R间期固定。 第四十八页 第四十九页 心房纤颤 大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（AF） 第五十页 （1） 无P波代以大小间隔。电压绝对不等之f波，频率350～600次/分。（2） R-R绝对不等，心率90～150次/分之间。心室率>100次/分，称快Af，心室率<60次/分，称慢Af，心室率>180次/分，提示Af+WPW。 第五十一页 第五十二页 第五十三页 第五十四页 心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150～250次/分以上，无法辩认QRS、T 4．心室纤颤?? 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250～500次/分 第五十五页 窦性心动过缓 频率＜60次/分 第五十六页 窦性心律不齐：P-P间距＞0．12″（同一导联）； 窦性早搏：心电图上可见提前出现的P波，其形态与正常窦性P波一致，其后无代偿间歇。 第五十七页 房室传导阻滞 临床上最常见的一种传导阻滞。?? 由于房室交界区不应期延长所引起的房室间传导迟缓或阻断，称为房室传导阻滞。常见的病因：1．急性风湿热、心肌炎、心肌病等；2．冠心病，尤其是心肌梗死；3．洋地黄等中毒；4．迷走N张力↑。按阻滞的程度分成：Ⅰ°AVB Ⅱ°AVB属不完全性AVB；Ⅲ°AVB为完全性AVB。 第五十八页 Ⅰ°AVB：?? 由于交界区的相对不应期延长，引起房室传导时间延长或阻断所致，但每次心房激动都能传入心室。心电图特点：? ※1．P-R延长＞0．20″，最长可达1″；??? 2．无QRS脱落现象；???? 3．与前次心电图比较，P-R较前长0．04″既使在正常值范围之内也可诊断Ⅰ°A