静脉血栓与肺血栓.ppt

2021/1/12 三、肺血栓栓塞症〔PTE〕 三、肺血栓栓塞症 〔pulmonary thromboembolism, PTE〕 2021/1/12 肺 栓 塞〔pulmonary embolism PE〕 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE83.3% 脂肪栓塞3.3% 羊水栓塞1.1% 肿瘤栓塞13.3% 2021/1/12 肺血栓栓塞症(PTE〕 是肺栓塞的一种类型。PTE为来自静脉系统(DVT)或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 2021/1/12 PTE流行病学与危险因素 PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题，发病率高,病死率高。西方国家DVT和PTE的年发病率分别约为‰和‰。 绝大多数PTE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PTE的尸检检出率高达67％～79％。 漏诊的原因主要是： 医生对该病认识缺乏 缺乏必要的诊断手段 2021/1/12 PTE病理与病理生理改变  肺A堵塞 肺A压升高 右室扩大 右心衰竭 室间隔左移 心输出量下降 休克 呼吸功能改变：  通气／血流比例失调； 肺血流下降，肺梗死； 肺泡死腔量增加；  低氧血症、低碳酸血症 2021/1/12 PTE临床表现与类型 PTE的临床表现多种多样，但均缺乏特异性。病症的严重程度亦有很大差异，可以从无明显病症，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。 1. 呼吸困难型：伴胸痛、呼吸急促、呼吸音低、无罗音。 2. 急性肺心病型：右室扩大、体循环急性淤血与水肿。 3. 肺梗死型：呼吸困难、胸痛、咯血“三联症〞。 2021/1/12 PTE临床表现与类型 4. 低血压，休克、晕厥型 晕厥可为唯一 或首发病症。 5.猝死型：尤其发生在外科手术后，长期卧床突然站立时。 6.慢性栓塞性肺动脉高压型：反复屡次长期发生肺栓塞。 2021/1/12 PTE可以分为以下两型 大面积PTE 以休克和低血压为主要表现，即收缩压90mmHg、或较根底值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。 非大面积PTE 不符合以上标准的PTE。 肺栓塞的临床分型 2021/1/12 PTE诊 断 1. 疑诊PTE 〔1〕血浆D-二聚体〔D-dimer〕 敏感性高而特异性差。 〔2〕动脉血气分析 常表现为低氧血症、低碳酸血症。 2021/1/12 PTE诊 断 (3〕心电图 V1-V4的T波倒置和ST段异常, SⅠQⅢTⅢ 征〔即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q涉及T波倒置〕, 右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 2021/1/12 栓塞后 入院时 2021/1/12 PTE诊 断 〔4〕X线胸片 ①肺动脉阻塞征； ②肺动脉高压征及 右心扩大征； ③肺野部分片状阴影， 尖端指向肺门的楔形 阴影等。 静脉血栓与肺血栓 静脉血栓与肺血栓静脉血栓与肺血栓 血栓分类 深静脉血栓形成 肺血栓栓塞症 内 容 提 要22021/1/12 2021/1/12 血栓分类 深静脉血栓形成 肺血栓栓塞症 内 容 提 要 2021/1/12 一、血栓分类 2021/1/12 血栓形成〔thrombosis〕 是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍 2021/1/12 血栓分类 依血栓成分可分为 血小板血栓 红细胞血栓 纤维蛋白血栓 混合血栓 按血管种类可分为 动脉性血栓 静脉性血栓 毛细血管性血栓 2021/1/12 临床分类 1. 静脉血栓形成 最为多见。常见于深