静脉血栓查房.ppt

静脉血栓查房 2021/1/12 查房目的 1.熟悉静脉血栓的概念 2.掌握静脉血栓的形成及后果 3.掌握静脉血栓的评估 2021/1/12 目录 1.病例介绍 2.护理诊断及护理措施 3.静脉血栓相关知识 2021/1/12 病史汇报 现病史 既往史 个人史 家族史 年04月无明显诱因起左肩关节阵发性疼胀痛及活动受限，近2月来上述病症明显加重，左侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧床翻身时后加重，休息无后稍缓解，不向他处放射，与天气变化无关。 既往10余年前体检有考虑“肺结核〞史，未诊治，“高血压病3级极高危〞10余年，7年前及4年前在外院先后2次行“胆总管结石术〞，、2年前在当地医院诊断“双眼老年性白内障、双眼高血压视网膜病变〞。 吸烟史吸烟30年，已戒烟10年。吸烟史]嗜酒史饮酒30年，已戒酒已戒酒10余年 父母已故，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。 2021/1/12 入院评估 入院生命体征 体温：℃ 脉搏：69次/分 呼吸：20次/分 血压：146/87mmHg 慢性病容，神志清楚 2021/1/12 入院评估 跌倒/坠床评分：60分 压疮评分：17分 MEWS评分：1分 自理才能评分：75分 2021/1/12 诊断 入院诊断 补充诊断 1.左侧肩关节结核可能 1.低蛋白血症 2.继发性肺结核？ 2.肝囊性病变 3.高血压病3级极高危组 3.双肾囊性病变 4.双眼老年性白内障 4.前列腺肥大并钙化 5.双眼高血压视网膜病变 5.双侧下肢动脉内中膜不均匀增厚并斑块形成 6.胆总管结石术后 6.左侧小腿肌间静脉扩张并下肢静脉血栓形成 7.左膝关节退行性病变 7.双颈动脉内膜增厚伴斑块形成 2021/1/12 阳性体征 肝功能 血沉 尿酸 血小板 D-二聚体 凝血酶 4.21 总蛋白62.80g/l低 白蛋白 34.20g/L低 423.00μmol/L正常 161.00×10^9/L正常 纤维蛋白原检测 2.81g/L正常 4.26 总蛋白67.50g/l正常 白蛋白 37.50g/L低 血沉 8.0mm/h 676.00μmol/L高 160.00×10^9/L正常 纤维蛋白原检测 3.91g/L高 5.9 总蛋白67.50g/l正常 白蛋白 39.90g/L低 血沉 11.0mm/h 461.00μmol/L高 199.00×10^9/L正常 0.60ug/ml正常 纤维蛋白原检测 4.41g/L高 2021/1/12 辅助检查 肩关节CT检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见大小约39*26mm梭形低密度影。 颈部、下肢血管彩超诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑块形成〔多发〕，左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红细胞聚集。 心脏彩超诊断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽，二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。 2021/1/12 治疗用药 抗结核〔1HREZ〕 预防性护肝〔复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维B1针〕 免疫调节〔薄芝糖肽针〕 降压〔坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片〕 护心〔阿司匹林片〕 降血脂〔阿托伐他汀片〕 低分子肝素钙 、予利伐沙班口服 2021/1/12 病程记录 4.21患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧床翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。 4.24患者左侧肩关节疼胀痛减轻，呈胀痛性；左上肢活动明显受限，穿衣裤困难，伴活动受限。颈部、下肢血管彩超诊断结论：左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成 4.27普外科主治医师会诊示专科诊断：左下肢肌间静脉血栓形成。处理：1.抬高患肢，患肢制动2周，2.如无禁忌，予低分子肝素钙 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐沙班 10mg 口服 qd，服药3月，警惕出血倾向。 4.28患者存在左下肺动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测密切关注生命体征；持续吸氧，绝对卧床休息 5.2左侧肩关节胀痛减轻，左上肢活动明显受限，患者病情好转，今停病重，请血管外科会诊协助治疗肺动脉血栓 2021/1/12 护理诊断 1.疼痛：与右肩关节结核病变有关 2.活动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关 3.营养失调：与低蛋白血症、食欲降低、蛋白质摄入量减少和丢失有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症有关 2021/1/12 护理评估 5.活动无耐力：与疼痛有关 6.焦虑：与治疗时间长，缺乏疾病相关知识有关 7.自理缺陷：与需要绝对卧床休息有关。 9.潜在并发症:肺栓塞、出血、肺