静脉血栓栓塞症诊断预防治疗.ppt

2021/1/12 自己经历总结：针对高危患者建议首先行VCF预防 有出血风险的急性近端DVT 不稳定血栓〔漂浮血栓〕 已有PE临床病症患者 器械预防 2021/1/12 我院血管外科病例资料 我院血管外科年1月～年1月间571例急性LDVT〔包括PE〕患 者，男397例，女性174例，年龄23岁～81岁，平均年 龄 岁，发病部位单侧下肢487例，双侧下肢84例，平均病程 ，所有患者在滤器置入后均承受标准抗凝治疗以及改善循 环治疗 下肢DVT 2021/1/12 AegisyTM 进口VCF 合计 原发性DVT 159(27%) 93(16%) 252(43%) 肿瘤(生存期6月以上) 121(21%) 78(14%) 199(35%) 外伤、骨折以及其他手术术前 53(9%) 36(6%) 89(15%) 产后 9(2%) 7(1%) 16(3%) 手术术后 合计 10(2%) 352(61%) 5(1%) 219(39%) 15(3%) 571 病例资料 2021/1/12 上肢DVT 我科自年7月至今共收治31例UEDVT患者 合并肿瘤 例数 静脉置管史 血栓位置 肺癌 胃癌 乳腺癌 卵巢癌 胰腺癌 鼻咽癌 白血病 左颈部恶性淋巴瘤 食管癌术后左锁骨下淋巴结转移 贲门癌术后肺转移 胸腺瘤术后左颈部转移 11 9 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1例行PICC，2例行锁骨 下静脉置管 2例行PICC 2例行PICC 无 PICC PICC PICC 无 无 PICC 无 左颈内、锁骨下静脉2例，左锁骨下静脉、腋、肱静脉2例，右头臂静脉1例，左腋、肱静脉、右腋静脉、双小 腿肌间静脉1例 左锁骨下静脉2例，右锁骨下、腋、肱 静脉1例，右锁骨下、腋、肱静脉、左肱静脉、双小腿肌间静脉1例 左锁骨下2例 左颈内、锁骨下、腋、肱静脉 左锁骨下静脉 左锁骨下、腋静脉 右肘正中静脉 左锁骨下、腋、肱、尺、桡静脉 右颈内静脉 左锁骨下静脉 左颈内、锁骨下静脉 2021/1/12 案例分享 2021/1/12 男性，52岁 主诉：右胸痛、咯血4天 连续胸闷、憋气、胸部疼痛病症 既往腰间盘突出病史10年余 Case 1 急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 静脉超声 左腘静脉血流瘀滞 实验室检查 D-dimer： 2021/1/12 肺动脉CTA 图 1 图 2 Case 1 2021/1/12 治疗方案 诊断：急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 首先行下腔静脉滤器植入，防止再次发生致命性PE 给与抗凝治疗：低分子肝素0.6ml 皮下注射 Q12h 10d 给予改善循环、抗炎等相关药物对症治疗 Case 1 2021/1/12 预后 给予上述治疗14日后，右胸部疼痛明显缓解、无胸闷、 憋气病症、无咯血 D-dimer：0.4mg/L(正常值小于0.3) Case 1 * * 静脉血栓栓塞症诊断预防治疗 静脉血栓栓塞症诊断预防治疗静脉血栓栓塞症诊断预防治疗 静脉血栓栓塞症 (VTE) 下肢深静脉血栓形成 (LDVT) 上肢深静脉血栓形成 (UEDVT) 肺栓塞症 (PE) VTE = LDVT + UEDVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位表现形式概述2021/1/122 2021/1/12 静脉血栓栓塞症 (VTE) 下肢深静脉血栓形成 (LDVT) 上肢深静脉血栓形成 (UEDVT) 肺栓塞症 (PE) VTE = LDVT + UEDVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位表现形式 概述 2021/1/12 从我们的临床所见看，下肢深静脉血栓最为常见，占全 部DVT的95%以上。 创伤、骨折、各种外科手术后、恶性肿瘤是LDVT最常见原因 恶性肿瘤、深静脉置管是上肢深静脉血栓形成最常见原因 下腔静脉血栓形成多见于下腔静脉滤器植入术后，可能是 血栓脱落堵塞滤器继发血栓形成，也可能是滤器置入部位原 位血栓形成。 2021/1/12 DVT如不及时诊治，约50%～60%的病人可并发PE，其中4%～8%为 致死性PE。 80%的PE病人无临床病症，而致死性PE在