妇科急腹症概述.ppt

PID诊断标准〔2002年美国CDC诊断标准〕 ———————————————————— 根本标准(minimum criteria) 宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准(additional criteria) 体温大于〔口表〕 宫颈或阴道异常脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞 实验室证实宫颈林球菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C-反响蛋白升高 特异标准(specific criteria) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或MRI显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔 积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 2021/1/12 * 第二十八页，共46页。 急性盆腔炎症〔Acute PID) 根本标准为诊断PID所必需 附加标准增加诊断特异性 特异标准根本可诊断PID 特异检查费用高，有创，仅适用于有选择的病例 宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液的涂片、培养和免疫荧光检查临床很实用，对明确病原体有帮助。 涂片革兰染色找到淋球菌可确诊。 2021/1/12 * 第二十九页，共46页。 急性盆腔炎症〔Acute PID) 治疗： 主要为抗生素药物治疗。 及时正确的抗生素治疗可去除病原体，改善病症和体征，减少后遗症。 绝大多数PID经及时恰当的抗生素治疗能彻底治愈 即使输卵管卵巢脓肿形成，75%的脓肿也能得到控制。 2021/1/12 * 第三十页，共46页。 急性盆腔炎症〔Acute PID) 门诊治疗： 一般情况好，病症轻，能耐受口服抗生素，可随访。〔 氧氟沙星+甲硝唑，头孢菌素+多西环素〕 住院治疗： 一般情况差，病情严重，伴有高热，盆腔腹膜炎，或输卵管卵巢脓肿；门诊治疗无效，诊断不清，不能口服抗生素等。〔支持疗法+静脉抗生素〕 常用方案：1，第二代或三代头孢菌素，2，克林霉素+氨基糖苷类，3，喹诺酮+甲硝唑等 对放置IUCD者，抗生素治疗后应取出IUCD。 2021/1/12 * 第三十一页，共46页。 急性盆腔炎症〔Acute PID) 手术治疗： 主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA或盆腔脓肿。 手术指征： 1.药物治疗无效 2.脓肿持续存在 3.脓肿破裂 手术方式： 根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术， 手术原那么： 以切除病灶为主。年轻患者尽量保存卵巢 2021/1/12 * 第三十二页，共46页。 四，子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力增加而出现破裂。假如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。 破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。 临床病症类似输卵管妊娠破裂。 2021/1/12 * 第三十三页，共46页。 妇科急腹症概述 妇科急腹症概述妇科急腹症概述定 义妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生，或手术的意外情况等 。22021/1/12 第一页，共46页。 定 义 妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生，或手术的意外情况等 。 2021/1/12 * 第二页，共46页。 常见妇科急腹症的原因 异位妊娠〔宫外孕〕 卵巢肿瘤蒂改变 急性盆腔炎 子宫内膜异位囊肿破裂 剧烈痛经 子宫肌瘤嵌顿、变性 其它 2021/1/12 * 第三页，共46页。 病例(1) 38岁,女性.末次月经42天前.不规那么阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开场有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4/30天，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检: BP90/60，P：1O8/分，T 37.4C 。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴〔-〕阴道少量暗红血迹,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,外表不清.固定于子宫前方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑. 问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理? 2021/1/12 * 第四页，共46页。 一、异位妊娠 2021/1/12 * 第五页，共46页。 一、异位