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外阴白色病变讲义 外阴白色病变讲义 PAGE / NUMPAGES 外阴白色病变讲义 文档仅供参照 第十五单元 外阴白色 病变 一、种类 1. 定义 外阴白色病变是指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病， 又称外 阴色素减退性疾病。因病变地区皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。 2. 分类 当前，一般分为以下 3 类。 1）外阴鳞状上皮细胞增生，过去称之为增生型营养不良。 2）外阴硬化性苔藓，过去称之为硬化苔藓型营养不良。 3）硬化性苔藓归并鳞状上皮细胞增生，即过去所称的外阴混淆型营养不良。 上述任何一种情况出现不典型增生时，则按赘生性鳞状上皮内瘤样病变诊疗和办理。 二、各型的病理特点 外阴鳞状上皮细胞增生 表皮层角化过分和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延长。真皮浅层有淋 巴细胞和少许浆细胞浸润。但上皮细胞层次摆列齐整，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。 外阴硬化性苔藓 表皮层过分角化和毛囊角质栓塞， 表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性， 黑素细胞减少，上皮脚变钝或消逝。真皮浅层水肿，胶原纤维构造丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细 胞浸润带。 硬化性苔藓归并鳞状上皮细胞增生 在同一患者的外阴不一样部位取材活检，同时有上述两种种类病变存在时为混淆型。在上述病变的基础上，若出现棘细胞摆列不齐整，细胞大小形态不一，核深染，分裂 象增加，但基底膜完好时为不典型增生。不典型增生轻度者限制于表皮深手下 1/3 至 2/3 时为中度，超出 2/3 但未达全层为重度。若上述异型细胞累及表皮全层，且细胞失掉极性 为原位癌，穿透基底膜则为外阴浸润癌。硬化性苔藓极罕有不典型增生，故继发癌变也稀有。 三、各型的诊疗依照 鳞状上皮细胞增生 多发生在 30～ 60 岁妇女，主要症状为外阴奇痒，涉及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后结合等处，呈对称性。病区皮肤厚似皮革，有皱臂或有鳞屑、湿疹样变。过分角化时呈白色斑块状，一般无萎缩或粘性。 硬化性苔藓 可发生在包含幼女在内的任何年纪，常见于 40 岁妇女，病损区发痒，初期为粉红、白色或呈小丘疹，可交融成紫癜状。发展时皮肤变白，失掉弹性，干燥易裂，阴蒂萎缩且 与其包皮粘连，小阴唇减小变薄，后期阴道口挛缩变窄。 硬化性苔藓归并鳞状上皮细胞增生 表现为在微薄的外阴发白区的周边部位，皮肤呈局灶性增厚。 除上述临床表现外，主要依照病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变，病 文档仅供参照 文档仅供参照 检更是唯一确诊手段，活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗拙处进行，并应选不一样病变点取材。 四、治疗 一般治疗：保持皮肤干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食辛辣食品，不穿不透气的内裤。 局部用药：鳞状上皮细胞增生者用皮质激素制剂如氟氢可的松、去炎松、地塞米松 软膏涂擦患处。对硬化性苔藓者用 2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏，每天涂擦患处 3～ 4 次。混 合型者用上述两药交替使用。 浑身用药：可用冷静、安息和脱敏药物以加强疗效。 激光治疗： CO2激光或氦氖激光可治疗硬化性苔藓，但可复发。 手术治疗：经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、结节病变者，或有重度不典型 增生者，可行局部病灶切除或纯真外阴切除术，术后约 50%可复发。 例题： 1. 属于癌前病变的外阴白色病变是 A. 增生型营养不良 B. 硬化苔癣型营养不良 C. 混淆型营养不良 D. 营养不良伴有上皮不典型增生 E. 白癜风 答案： D 外阴硬化苔癣型营养不良的治疗，当前不主张采纳的方法是 口服脱敏药物 手术治疗 禁用刺激性药物擦洗 激光治疗 局部用药 答案： B 附加：三角巾包扎术 包扎术： 伤口包扎在抢救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防备污染和止血、止痛作用，有益于伤口初期愈合。包扎应做到动作轻盈，不要碰撞伤口，免得增添出血量和痛苦。接触伤口面的敷料一定保持无菌，免得增添伤口味染的时机；包扎要快且牢靠，松 紧度要适合，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 （—）包扎资料 1 、 文档仅供参照 文档仅供参照 三角巾 用边长为 1m 的正方形白布或纱布， 将其对角剪开即分红两 块三角巾， 90 °角称为顶角，其余两个角称为底角，外加的一根带 子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不一样部位的包扎，可将三 角巾折叠成带状， 称为带状三角巾， 或将三角巾在顶角周边与底边中 点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图 6-29 ）。 br / 2 、袖带卷 也称绷带。是用长条纱布制成， 长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm 、长 600cm 和宽 8cm 、长 600cm 两种。（二）包扎方法 1 、头部包扎 （ 1 ）三角巾帽式包扎：合用于头顶部外伤，方法如图 6-30 所示。 br / 先在伤口上覆盖无菌纱布 （全部的伤口包扎前