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医疗质量管理学习考核标准医务科
医疗质量管理学习考核标准医务科
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医疗质量管理学习考核标准医务科
XXXXX医院
医疗
安全质量管理查核记录本
医务科2016年 月
检查科室非手术科室:内一科、内二科、儿科、中医痊愈科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室:普外科、骨外
科、妇产科、麻醉科、五官科辅检科室:影像科、功能科、查验(输血)科、病理科注:1、医疗质量重点环节紧急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、
有创诊断操作等2、重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症
病房、产房、重生儿病房 3、医疗安全
(不良)事件按事件的严重程度分级:Ⅰ级事件(警示事件)——非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永远性功
能丧失。 Ⅱ级事件(不良结果事件)——
在疾病医疗过程中是因诊断活动而非疾
病自己造成的病人机体与功能伤害。Ⅲ级事件(未造成结果事件)——固然发生了错耽误事情实,但未给病人机体与功能造成任何伤害,或有稍微结果而不需任哪处
理可完好痊愈。 Ⅳ级事件(隐患事件)—
—因为实时发现错误,但未形成事实。
非手术科室医疗质量管理查核标准(100分)
科室:
日期:
年
月日查核得查核内容扣分标准扣分原因项
目分1.质控小组活动记录每个月
≥1次1.科室2.未准时参加医院及
科室会议1.每项不切合要求扣
2分质量管3.未实时传达会议内
容2.科室质量与安全管理小理工作
4.科室会议记录不全
组未
展开质控活动扣
5分(15
分)5.科室质控资料记录不全
6.科室排
班等资料能否实时上报
1.诊断工作中未执行有关法律法例及诊
疗规范.操作规程2.无资格医师书写医疗文书或医嘱无
带教签
字2.依法
3.无资格医师独立值班.会诊.手术或执业每项不符
合要求扣2
分
有创操作(15分)
4.展开新技术新业务准入
及质控记录
5.私自出门会诊.手术或讲座6.有高风险诊断操作越
权操作记录
1.主要诊断不切合(疑难病例除外).诊断不全面.不规
范或遗漏并发症的诊断
2.因未实时为患者实行应做的必需检查
或病情需要未请会诊致误诊.漏诊.3.住院抽查住院病历.重点查核本误治(含手术)或病情加重.住院时间患者诊科前5位住院病种
和疑难延长辈 疗工作危大病例每项不切合要求 3.不执行上司
医师查房建议或对上司 (10分)扣1分 医师查房建议无记录 4.
急会诊10分钟到位,惯例会诊能否 24小时内达成 5.诊断工作
不切合诊断规范.循证医学.医学伦理学要求 1.每项病历缺点扣 1
分1.抽查运转病历及出院病历,检查病4.医疗2.每处医师未署名扣历书写质量文书质分2.抽查申请单.处方,检查书写质量量3.病历出现拷贝扣2分3.病历未实时打印视为未达成
(10分)4.出现丙级病历该项不得4.甲级病历≥95%,无丙级病历分抽查运转病历及出院病历,重点检查与医疗质量和患者安全
有关的中心制度的落真相况
1.检查交接班记录.病例议论记录.技
1.各样医疗工作制度落实术准入等有关记录
执行,一项不切合
扣1
分5.医疗2.查住院时间超30
天患者管理记录2.每处医嘱
未署名扣工作制
3.违犯医院首诊负责制.急诊管理规分度
执行定和危大病人急救制度延迟急救者
3.危大病人未实时下病
危
状况4.输血适应症掌握状况
或未书写急救记录扣
2分
(10分)5.成分输血使用率≥95%4-8.查核重点一项达不到
6.输血
前检查项目齐备.审批.核对流要求扣
1分程规范,均签订输血
知情赞同书7.严格执行输血技术操作规程
8.踊跃展开自体血回
输的临床应用
查核得查核内容扣分标准扣分原因项目分1.未展开单病种管理扣56.单病1.检查单病种管理制度,查有关登记分种及临2.
检查临床路径管理工作,检查能否2.未展开临床路径工作扣5床路径规范执行临床路径.入径率.变异分分管理析.有无患者知情赞同书.满意度检查3.查核重点达不到要求每(10分)项扣2分1.抽查运转病历及出院病历,检查患7.患者者安全目标落真相
况安全目2.检查紧急值登记.办理记录1项不合格扣2分标3.检查口头医嘱执行状况
(10分)4.检查不良事件报告状况 5.检查毒麻
精药品管理8.医患
1.抽查病历,检查医患
交流.知情见告1.医患交流.知情见告不达
交流情执行状况包含病情
.诊断计划.特别检
要求,每项扣分
况查及操作.术前等
2.医患交流不妥引起医疗
(5分)2.对患者
进行检查,认识交流状况
纠葛该项不得分
1.不良事件未上报扣
1
分1.检查有关记录:
不良事件登记上报
9.医疗2.有过错投诉扣1
分记录.安全管5.其余不切合要求每项扣
12.统计科室投诉状况
理(5分)分3.有无私
自外转病人或院外取药
1.出院病人随访率
不达标,10.出院1.检查每个月随
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