(1)经方十首034柴胡桂枝干姜汤.pdf

(1) 经方十首 034 、柴胡桂枝干姜汤 [组成用法 ] 柴胡 6 ～ 12g 、桂枝 6～ 10g 、干姜 3～6g 、黄芩 5 ～ 10g 、天 花粉 10 ～ 12g 、牡蛎 10 ～ 15g 、甘草 3 ～6g 。水煎，分 3 次 服。 [方证 ] 1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。 2 ．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。 3 ．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。 4 ．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。 5 ．苔白厚，舌面干。 [现代应用 ] 1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺 炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、 口干口渴者本方多有应用的机会。 2 ．仲景每用干姜治下利。痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎 伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊 炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。 3 ．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜 炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过 多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎 的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。 4 ．牡蛎散结。因此，对于结节、包块性疾病如头疮、 瘰疬、 乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。 牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸 过多症等。 5 ．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、 赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖 尿病、眩晕等疾病。 [经验参考 ] 关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出 “大便溏薄”。对此，刘渡舟先生有深刻体验。治刘某某，男 54 岁，患乙型肝炎， 然其身体平稳而无所苦。 最近突发腹胀， 午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。患者一手 指其腹闩：我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不 出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效 可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数， 则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩酸楚不 堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓 “太阴之为病，腹满而叶，食不下，自利益甚”。故凡下利腹 满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉 缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩 背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重， 得非肝胆气机疏泄不得，六腑升降失司所致欤 ?刘老审证严 密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜 汤”。柴胡 16g 、桂枝 10g 、干姜 12g 、牡蛎 30g （先煎）、 花粉 10g 、黄芩 4g 、炙甘草 10g 。此方仅服 1 剂，则夜间腹 胀减半， 3 剂后腹胀全消，而下利亦止（ 《刘渡舟临证验案精 选》，1996 ；77 ～78 ）。而下之后用干姜则又是仲景用药之常 规。对此，日本汉医尾台榕堂早已窥出个中要诀，他在《类 聚方广义》中直言“大便溏泄”。 本方虽为柴胡、桂枝含方，但以柴胡证为主，是一种柴胡体 质及柴胡证夹有桂枝证的情形。其方证似介于小柴胡汤与柴 胡龙牡汤之间，三方均有胸胁苦满等柴胡主证，然小柴胡汤 常无精神症状，而柴胡龙牡汤之精神症状则更重。从腹证特 点来看，本方为胸胁满，腹壁菲薄而上腹直肌略紧张，脐上 及心下动悸。临床上以女性患者特别常见，其主诉繁杂，难 以穷尽，情志不遂， 胸胁苦满， 食欲不振． 用舒肝运脾不效， 改用本方多可取效。在服法上，治疗发热性疾病，宜乘热服 用，并避免吹风。服用本方后患者常解褐色稀便，是正常表 现，不必担心。 [原文点睛 ] 1．伤寒五六日， 已发汗而复下之， 胸胁满微结， 小便不利， 渴而不呕，但共汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴 胡桂枝干姜而主之。 （147 ） 2 ．治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效（