icu新进人员入科培训icu常规监护与治疗.ppt

气道的温湿化 3.雾化器：在呼吸机管道中串联射流雾化器，定期进行雾化吸入，生理盐水中可加入必漱平、支气扩张剂，利于痰排出和降低气道阻力。 4.细菌过滤器（HME、人工鼻）：具有细菌过滤功能的热温交换器。放置在人工气道和呼吸机管路之间，其作用原理是，当气体呼出时，呼出气体的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，有效利用患者呼出气的温度和湿度，给吸入气体加温加湿，保证呼吸管路干燥，避免细菌孳生；又可过滤和吸附呼出气中的细菌，降低VAP的发生率，也减少了护士的工作量，减少了交叉感染的机会。 2020/11/3 * 气道的温湿化效果评估 分泌物性状的评价 ????????? 使用湿化装置期间应对分泌物的性状进行评价并记录，评价方法如下： ? ????????——稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； ????????? ——较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，可被水冲掉； ????????? ——粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，不能被水冲掉； ????????? ——血性痰 分泌物量的评价 ????????? 1，无痰 ????????? 2，一次吸净 ????????? 3，两次吸净 ????????? 4，三次吸净 2020/11/3 * 气道的温湿化 5）湿化效果的监测 ????????? 使用HME时 ????????? ——在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果较好 ????????? ——没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般 ????????? ——没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果差 ????????? 使用热加湿器时 ????????? ——如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ ????????? ——分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果较好 ????????? ——分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般 ????????? ——分泌物明显变稠为湿化效果差 2020/11/3 * 气道的温湿化 HME更换为热加湿器 HME常规应用时间为5天，如5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿器 如患者第5天开始脱离呼吸机，应更换为热加湿器 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要应更换为热加湿器可根据临床实际情况决定 出现与HME相关的禁忌症时应更换为热加湿器（见湿化装置的选择） ?如果分泌物变的逐渐粘稠应应更换为热加湿器 HME被分泌物污染而需要更换>3次/天 HME更换时间 ??HME一旦被分泌物污染必须立即更换，如没有出现上述情况时HME可连续使用48小时，最长不超过72小时 2020/11/3 * 气道的温湿化 并发症/危险 无论HME还是热加湿器均可能导致并发症或危险情况发生，这些情况包括： ?????????????? ——呼吸道烫伤，当应用加热导线时如放置不当，管道回路与热加湿器不配时可能因短路或其他原因导致病人灼伤或导管融化 ?????????????? ——分泌物干结，阻塞 ????????? ?????——由于分泌物阻塞导管导致的低通气及/或肺残气量增加 ?????????????? ——由于分泌物阻塞导管导致的呼吸功能增加 ?????????????? ——湿化设备导致的呼吸功能增加 ?????????????? ——因死腔增加可能导致的低通气 ?????????????? ——管道冷凝水误入气管内 ?????????????? ——当摘下呼吸机管道时，某些呼吸机可能产生极高的气流，使管道中的冷凝水雾化，增加院内感染危险 ?????????????? ——由于冷凝水存在导致的气道压力异常 ? ?????????????——管道中的冷凝水导致病人——呼吸机不同步以及呼吸机工作异常 ?????????????? ——呼吸回路意外脱落时，HME的阻力作用可能导致低压报警失败 2020/11/3 * 气道的温湿化 感染控制: 热加湿器更换后严格消毒加水时注意清洁操作，湿化用水应无菌 更换管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人间交叉使用 管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加湿器中 ? 2020/11/3 * 人工气道的并发症 1、人工气道梗阻：常见原因： 导管扭曲：多与头颈部过度活动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等引起。 气囊疝出而嵌顿在导管远端开口：常见于头颈部位置改变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心、导管使用时间过长等。 痰栓或异物阻塞管道： 管道坍陷：多见于经鼻插管，特别是鼻中隔偏曲压迫管道。 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管：多见于导管插入过深或位置不当。 处理：调整人工气道位置，气囊气体抽出，试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除重新建立人工气道。如气道压仍高，呼吸机不能进行有效机械通气，则应考虑是否存在张力性气胸