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* * ICU病人的安全管理 重症医学科 傅培荣 医院安全事件举例 一、输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。  二、用药错误 因为未询问过敏史也未核对药敏皮试而给病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应 因为误将20%枸橼酸钾注入静脉，患儿发生心跳骤停 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达到220mmHG，被医生发现，及时换下。 白蛋白过期，给病人输入，被家属发现，医院给予赔偿。 医嘱处理后，不与其他护士核对，自行生成药，并且在未与其他人核对药物的情况下，给病人推注了10倍量的药物 三、导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/ 分。 四、药物外渗 病人因为注射静脉高营养而发生局部组织坏死。 因多巴胺外渗，至局部坏死，做植皮手术。 因为留置针过期，6天，病人发生血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。护士被辞退。 五、坠床 病人因为自己拿尿壶，坠床，摔伤膝盖和额头 病人自行下床尿尿，摔倒。 六、压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。 三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区。 六、病人意外伤害 病人跳楼、病人自己将手腕割破等等。 七、护士上班不遵守纪律 护士夜间睡觉，被病人发现，投诉，家属大闹，护士调离工作岗位。 一护士值班，夜间睡觉，病人自己输液完毕，将针拔掉后直接去卫生局举报，护士从主管护士降为护理员。 八、护士技术操作不熟练，或缺少经验 吸谈过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。 护士在做操作，而病人心率已经降至30次/分，护士竟然没有发现，监护仪也没有报警，因为将监护仪报警关闭了。 九、护士责任心不强 一护士下班前，给一个病人输液穿刺，穿刺完毕，未取下止血带，也未检查输液通畅情况，匆忙下班，因为男朋友在外面等候，交接班也未看输液情况，未发现，直到下一班中间巡视时，才发现，手已经坏死。 患儿体重将市斤，写为公斤，幸亏麻醉师发现。 原因分析 护士经验不足 护士责任心不强，未尽到看护责任 护士未严格执行三查八对 未对病人尽告知事宜，对神志清醒病人大意 交接班不严格，草草了事 马虎大意 防范 要举一反三，从自己以前和他人错误中吸取教训。 严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用。 采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对） 绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行。 对于各种导管一定要牢固固定，尤其是气管导管，评估病人的神志及配合情况，对于神志清醒的病人要向其说明导管的重要性，并适当约束。特别是躁动病人，在约束的同时，应通知医师适当应用镇静药物，一般评分为3-4分为宜。 * *