脑转移瘤影像表现副本(共65张PPT).pptx

脑转移瘤影像表现副本第一页，共六十五页。脑转移瘤CT、MRI诊断●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑转移占40％～60％； 。●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80％。●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。第二页，共六十五页。●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。●转移方式：以血行转移最常见。第三页，共六十五页。●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。第四页，共六十五页。●分布特点：1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。第五页，共六十五页。大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉系大脑后动脉椎－基底动脉系颈外动脉第六页，共六十五页。脑动脉两大体系2.行程：弯曲，无搏动。3. 管壁：壁薄。4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。第七页，共六十五页。CTA第八页，共六十五页。1.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉5.脉络丛前动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑上静脉15.基底动脉16.直窦17.大脑大静脉22.椎动脉25.额叶中内侧支26.额叶后内侧支27.旁中央动脉28.楔前动脉第九页，共六十五页。1.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑大静脉15.基底动脉21.距状沟动脉22.椎动脉23.中央前沟动脉第十页，共六十五页。1.颈内动脉3.后交通动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支10.小脑上动脉11.横窦13.上矢状窦15.基底动脉16.直窦18.中央沟动脉19.角回动脉20.顶枕动脉21.距状沟动脉23.中央前沟动脉24.中央后沟动脉第十一页，共六十五页。红珊瑚第十二页，共六十五页。【病理】●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。第十三页，共六十五页。【临床表现】头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时极似脑中风。第十四页，共六十五页。【CT表现】●平扫1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性 。60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。4、大小：数mm---100余mm。小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。第十五页，共六十五页。5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。无水肿轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/27、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。第十六页，共六十五页。8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ：多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。第十七页，共六十五页。●增强1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。2、脑膜转移瘤：室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。第十八页，共六十五页。●转移瘤：1.显示为大小不等的圆形低密度影。2.往往有明显增强，壁厚。