髋关节假体周围骨折的诊治2讲课文档.pptVIP

Intraoperation (5.6%) Unstable，subsidence Cable Claw plate Postoperation (2.7%) 晚负重 卧床制动 ORIF However A型… Avoid early weight bearing ！ * 第二十四页，共53页。 手术治疗 * 第二十五页，共53页。 除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 适应征 第二十六页，共53页。 髓内固定：（一）髓内针C型骨折 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 Rush氏钉和Ender氏钉 Tips：带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中 第二十七页，共53页。 髓内固定：（二）假体翻修 适应征：假体松动的骨折 （B2-B3型） 原则： 尽可能保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 第二十八页，共53页。 假体翻修 假体的选择 多孔广泛涂层非骨水泥柄 （Wagner S-L） 远端锥形，组配式生物 （MP，Depuy S-rom） 第二十九页，共53页。 Tips Revision： Stem: Long > Short * 第三十页，共53页。 Case 1 B2， cement * 第三十一页，共53页。 Case 2 B3 cement allograft 第三十二页，共53页。 合理选择假体 根据假体自身力学特征 股骨残余骨量 * 第三十三页，共53页。 假体翻修 Tips： 仔细对比、术中核实股骨柄是否松动 必要时打开关节核实关节是否松动 仔细分析松动原因，注意“臼杯” * 第三十四页，共53页。 术中发现： 大粗隆osteolysis 分析原因： 感染？ 柄磨损？ 内衬磨损介导溶骨反应？ 翻修术 第三十五页，共53页。 髓外固定：（一）环扎固定 机械力量差，单独使用的情况很少， 一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 第三十六页，共53页。 环扎固定 第三十七页，共53页。 环扎固定 第三十八页，共53页。 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 第三十九页，共53页。 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 第四十页，共53页。 内固定失败的原因 1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够 cable？双皮质？ 2.骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂 3.骨折端 too much软组织剥离 4.Too short plate 长钢板+ 宽螺距 + 联合固定 第四十一页，共53页。 髓外固定：（三）异体皮质骨板 —Chandler HP，JBJS Am 1997 第四十二页，共53页。 髓外固定：（三）同种异体皮质骨板 Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992. Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002. For：Vancouver type-B2 and type-B3 fractures： 骨愈合率：长柄联合异体骨板> 长柄无异体骨板 (odds ratio = 4.07, 95% CI 1.10 to 15.0; p = 0.035). —E. Tsiridis,JBJS AM，87：:9-102，2006 第四十三页，共53页。 同种异体皮质骨板 第四十四页，共53页。 同种异体皮质骨板 第四十五页，共53页。 Case 1 第四十六页，共53页。 文献回顾 * 第四十七页，共53页。 40 years experience from Mayo Clinic Abdel MP, et al. Epidemiology of periprosthetic fracture of the femur in 32 644 primary total hip arthroplasties.Bone Joint J.