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抽搐专题知识 抽搐概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩, 常可引发关节运动或强直。 抽搐原因 特发性: 先天性脑部不稳定状态所致 症状性: 抽搐关键病因 【病因】 抽搐病因可分为特发性与症状性。 特发性: 常因为先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因有: 1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包含原发性肿瘤、脑转移瘤。 抽搐关键病因 (4) 血管疾病: 如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 (5) 寄生虫病: 如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其她 ① 先天性脑发育障碍; ② 原因未明大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。 抽搐关键病因 2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥关键由急性感染所致。 (2).中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。 抽搐关键病因 (4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为经典手足搐搦症。 (5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6) 其她: 如忽然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 她 原 因 假 性 抽 搐 分 类 抽 搐 痉挛性痫性发作 发作性痉挛 各年纪组抽搐常见原因 发 病 机 制 大脑皮质 抑制功效减弱 外来刺激 原因增强 其 她 因 素 小儿高热抽搐 皮质功效发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功效发育不全 大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成 如:低钙血症 临 床 表 现 全身性抽搐: 以全身骨骼肌痉挛为关键表现, 经典者为癫痫大发作, 表现为忽然意识模糊或丧失, 全身强直呼吸暂停, 继而四肢发生痉挛性抽搐, 呼吸不规则, 尿便失控、发绀, 发作约半分钟自行停止, 也可反复发作或呈连续状态, 发作时可有瞳孔散大, 对光反射消失或迟钝, 病理反射阳性等。发作停止后意识逐步恢复。 临 床 表 现 不足抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为关键表现, 大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛, 以上肢手部最经典, 呈“助产士手”表现。 强直-阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 强直/局限-阵挛性 意识丧失, 头后仰, 眼球上翻, 四肢强直, 连续10-20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态 通常无意识障碍 局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见 连续时间多短暂 也可达数小时/日 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,不然易亡 临 床 表 现 突 然 发 作 经典发作无任何先兆 持 续 短 暂 连续时间<120s 不 被 唤 醒 情绪刺激不能唤醒 儿童高热, 成人停药戒断不在此列 抽搐发作特征（1） 意 识改 变 除轻微部分性发作, 均伴意识状态改变 无目 性活动 如: 自主性、无方向性强直-阵挛性发作 发作后 状 态 除部分/失神发作, 几乎都有急性意识状态改变 不经典表现: 神经源性肺水肿、Todds麻痹 抽搐发作特征（2） 反常躯体运动/意识障碍 EEG通常无异常 无神经定位体征 判别关键靠EEG 判别诊疗:假性抽搐 立刻肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g 必需时: 2-4小时反复 控制发作后 长久用抗 药 (同强直-阵挛性) 诊疗: 局限阵挛性 静注射抗 药 快速控制发作 处理脑水肿 全麻药:硫喷妥钠 保持气道通畅、吸氧 鼻饲/喂服抗 药 纠正代谢障碍 水电解质紊乱 持 续 状 态 诊疗: 连续状态 安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠 诊疗: 发作间期 以控制再发作为目, 合理用药改善预后 随呼吸道或消化道感染, 体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,连续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其她脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因5%, 成年人少见 高热抽搐febrile s