血栓栓塞性疾病的危险因素及预防.pptVIP

临床体征 体征 呼吸急促 颈静脉充盈或搏动 心动过速 肺部哮鸣音或细湿罗音 血压变化 胸腔积液 紫绀 P2亢进或分裂 发热 深静脉血栓 学习文档 危险因素 一般将静脉血栓栓塞症的易患因素分为先天性和获得性两种，可以说静脉血栓栓塞症是一个由先天性和获得性因素共同作用而导致的复杂疾病。 静脉血栓栓塞症先天性或原发性易患因素包括：Ⅴ因子Leiden变异、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、G20210A基因变异、抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗体综合征和同型半胱氨酸血症等 学习文档 危险因素 获得性或继发性易患因素则较多，包括高龄、吸烟、肥胖、长途旅行、恶性疾病、血栓性静脉炎、静脉曲张、近期手术、全身性感染、创伤、心肺或神经系统疾病、既往血栓病史、长期制动或卧床、服用避孕药或雌激素等。外科手术是最值得重视的环节。 学习文档 预防措施 防止血液淤滞:①、对存在发生深静脉血栓危险因素的人，告知其避 免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等②鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流 学习文档 预防措施 ③不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 ④要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 ⑤吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 ⑥测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。⑦备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态 学习文档 谢谢 摘自《ICU主治医师手册》 学习文档 血栓栓塞性疾病的危险因素及预防 主讲人： 学习文档 历史回顾 静脉血栓栓塞症（VTE）是危及人们健康的常见疾病。对血栓和肺血栓栓塞的临床描述最早见于18世纪，1858年德国病理学家Rudolph Virchow提出静脉血栓形成的三大机制：血液瘀滞、血液高凝和血管壁损伤，迄今仍是指导临床工作的经典理论。 学习文档 诊治现状 急性静脉血栓栓塞症的抗凝治疗，除普通肝素外，低分子量肝素的出现给血栓栓塞性疾病的治疗带来了巨大变革。随着低分子肝素在各种血栓性疾病的大规模临床研究证据的不断积累，在许多领域低分子肝素已经或即将取代普通肝素。 学习文档 诊治现状 溶栓治疗方面，第二代溶栓药物---重组组织型纤溶酶激活物的疗效明显优于尿激酶和链激酶。 除抗凝和溶栓药物，治疗手段还包括下腔静脉滤器、肺动脉血栓切除术和介入取栓术。 由此可见，当代静脉血栓栓塞症的诊断、治疗已形成完整的体系，检出率大大提高，病死率降低或生存质量改善。 学习文档 诊治现状 尽管当代静脉血栓栓塞症的诊治领域不断有新的研究进展成果出现，但流行病学资料显示：近半个世纪以来，静脉血栓栓塞症的病死率并未明显减少，肺血栓栓塞症的病死率甚至还高于急性心肌梗死。 一项对2388例普通住院人群的尸检报告显示：院内死亡者中，死因为肺血栓栓塞症者约10%，其中89%有下肢深静脉血栓，但只有19%患者生前报告了下肢深静脉学生症症状，仅有3%者进行了相应检查。 学习文档 诊治现状 造成静脉血栓栓塞症早期确诊率与治疗率低下而病死率高的原因在于：首先静脉血栓栓塞症涉及范围广、表现复杂，因基础疾病不同，易患因素与临床表现也各异，难以全面把握；其次，已知静脉血栓栓塞症的临床表现缺乏特异性，确诊需要依靠辅助检查；第三，如何平衡抗凝与溶栓治疗的疗效与出血并发症的风险终是临床难点。 学习文档 解剖概述 首先应明确何为“深静脉”？体循环静脉分深、浅两类，位于深筋膜深面或体腔内者为深静脉，浅静脉则位于皮下浅筋膜内，浅静脉最终均注入深静脉。 学习文档 概念 下肢深静脉血栓是指血液在深静脉系统内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，血栓形成以下肢多见。 来自全身静脉系统的血栓可脱落或游离，并向近端移行，经上下腔静脉进入右心系统，并最终阻塞肺动脉及其分支，形成以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的临床综合征，是为肺血栓栓塞症。 由于下肢深静脉血栓与肺血栓栓塞症有极密切的同源性或相关性，在病因、发病情况、治疗及预后诸多方面具有共同特征，因此现主张将两者看做同一疾病的两种不同临床表现