《乙肝相关性肾病》PPT课件.pptVIP

2021/6/30 2021/6/30 治 疗 不支持使用Pre： 激素可延迟中和抗体产生，促进HBV复制。 使网状内皮细胞系统功能抑制，抗体亲合力 对病毒清除下降。 疗效差、停药易复发 K Int 1991.35:S46, 39:301 Nepbron 1990.54:12-17 N Engl J Med 1991;324:1457 2021/6/30 仅对危及生命HBV-PAN,给予1-2周的足量(1mg/Kg/d)Pre联合血浆置换及抗病毒治疗. Therapy in Nephrology and Hypertension 2003.161-164. 2021/6/30 细胞毒药物如CTX等: 由于可能导致病毒复制及肝肾损害 ,不主张使用. Therapy in Nephrology and Hypertension 2003.161-164. 2021/6/30 治 疗 抗病毒治疗： 1. 干扰素 特点：a. 不直接灭活，而通过细胞因子作用，因而存在个体敏感性；b.作用范围广:如阻断病毒进入细胞,抑制病毒蛋白转换,抑制病毒增强子活性,降低病毒基因的转录水平,抑制病毒包装.c . 对正在复制或引起炎症应答时HBV有效应；d . 不良副作用，且剂量依赖关系。 2021/6/30 治疗 推荐用法: 每次5 MU,每周3次,或每天1次,皮下或肌肉注射,疗程 6个月,或根据病情延长至此12个月. Therapy in Nephrology and Hypertension 2003.161-164. 2021/6/30 治疗 可能副作用: 感染样不良反应,如发热,寒战等. 使肝病暂时加重,故严格掌握适应症. 严重抑郁,骨髓抑制及免疫介导肾损害. Am J Nephrol 1998,18(5):439-443 2021/6/30 文献总结： Annal Inten Med 1989; 111: 479 非流行区成年病例5例、其中4例MN、1例MPGN肾综 治疗方案：5Mu/日，?连续4月 结 果：4例MN缓解，且与HBeAg及HBV DNA清除密切相关且有剂量依赖。 2021/6/30 N Engl J Med 1991, 324: 1457 对象：流行区成年HBV-MN 5例肾综 治疗：pre 40mg/d×2W继而IFN 3Mu. 3/周? ×3月 结果：1例有效，2例部分有效，2例无效 提示疗效够非流行区差，IFN剂量不够或疗程不足。 2021/6/30 A J Nephrol 1997, 17: 112 对象：流行区成年8例，(MPGN 4例，MsPGN 2例，MN2例 Pro1g/d) 治疗：IFN 3Mu3/周， ?×6月 结果：2例MsPGN有效，1例MN部分有效，4例MPGN一直无效，1例MN退出。 提示：疗效不肯定，有待进一步观察。 2021/6/30 美国NIH研究:15例HBV-GN用干扰素治疗Gastroenterology 1995;109:540-546 对象：HBV-MN10例,MPGN4 例,未成功肾活 检1例. 治疗：IFN5Mu/d ×6月 结果：8例HBV-MN缓解,4例 MPGN无应答. 提示： HBV-MN治疗反应好于HBV- MPGN. 2021/6/30 另一开放、随机、临床试验结果 对象：40例儿童乙肝病毒相关膜性肾病（HBV-MN），使用Pre治疗后无效，仍持续大量蛋白尿，分两组 治疗：一组予IFN5MU?3/周?12月，对照组仅支持对症处理 结果：治疗三月时，所有治疗组蛋白尿明显减少，而对照组10例（50%）持续蛋白尿，10例少量蛋白尿,继续治疗至12月后，对照组仍8例持续蛋白尿,12例轻度蛋白尿.治疗组共有4例出现HBsAg、HBeAg血清转换。而对照组无一例发生乙肝抗原血清转换. Kidney Int 1995; 47(1):225~30 2021/6/30 对象：24例黑人儿童乙肝患者经肾活检证实HBV-MN予IFN 5MU?3/周?16周，20例HBV-MN黑人儿童同一时间接受支持对症治疗. 结果：治疗组10例（52%）蛋白尿部分缓解，HBeAg阴转，