结核性脑膜炎护理查房课件.ppt

结核性脑膜炎;查房目的;病例资料;病例资料;脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L ↓(119～129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L ↓ (3.6～4.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L ↓(0.15～0.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。 电解质：钠 127.1mmol/L ↓(135-145mmol/L) 氯 90.60 mmol/L ↓ (95-105mmol/L)。 血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～5 .17mmol/L) 血常规：白细胞：3.78×109/L ↓(?（4.0～10.0）×10*9/L?),血红蛋白107g/L ↓(女性 110～150g/L);;病例资料;病例资料;;护理问题;护理措施：;护理措施：;护理措施：;护理措施：;护理措施：;护理措施：;护理措施;护理措施;护理措施;健康教育;健康教育;知识链接---相关知识掌握;概述;临床表现;正常人脑压值;脑脊液检查：;;腰椎穿刺术前护理;术中护理;术后护理;结核治疗难点： TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。 TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。 TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。 化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。 单药易产生耐药性，需联合用药。 一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 链霉素 二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星;异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封 ——是目前最有效的抗结核药物 【抗菌作用】 1.对TB有高度选择性。 2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。 3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。 4.单用易产生耐药性，常联合用药。 抗菌机制： 抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。;【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢 有人种和个体差异，分快代谢型（70min） 慢代谢型（3h） 4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。 【临床应用】 各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用;【不良反应】 1.神经系统： 周围神经炎——手脚麻木、震颤、步态不稳 中枢兴奋症状——头痛、头晕、兴奋、精神异常 防治：宜补充VitB6 嗜酒、癫痫、精神病史者慎用 2.肝脏毒性： 3.其他：胃肠反应和过敏反应 4.肝药酶抑制剂 ;利福平（rifampicin???RFP） 【抗菌作用】 1.具广谱抗菌作用： 对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大 对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用 2.对静止期和繁殖期细菌均有效 3.单用易产生耐药性,需联合用药 抗菌机制： 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成;【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢： 4.排泄： 注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。 5.肝药酶诱导剂;【临床应用】 1.各型结核病首选，需联合用药 2.治疗麻风病及耐药金葡菌所致感染 3.外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染 【不良反应】 1.胃肠道反应： 2.肝脏毒性： 3.过敏反应： 4.致畸作用，孕妇禁用; 乙胺丁醇（ethambutol，EB） 特点： 1.对细胞内、外TB有较强杀菌作用，但不及NIH和RFP，与链霉素相似；对静止期TB无效。 2.口服吸收快，分布广泛，脑膜炎时可透过血脑屏障。 3.耐药性产生慢，但仍需联合用药治疗结核。 4.特征性不良反应：球后视神经炎 表现为视力下降、红绿色盲 与剂量、疗程相关，定期作视力检查。; 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA） 特点： 1.在中性环境无活性，在酸性环境下对TB有抑制及杀灭作用。 2.口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障和进入细胞内。 3.单用易耐药，常联合应用。 4.高剂量、长疗程常见肝毒性和高尿酸血症。 ; 链霉素（streptomycin） ——最早用于抗结核病的药物 抗结核特点： 抑菌作用不及NIH、RFP 脂溶性低，穿透力弱，分布差： 不易进入细胞内，不易透过血脑屏障， 不易进入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。 3.单用易耐药，需联合用药及间歇给药。 4.主要用于早期浸润型结核。; 对氨基水杨酸钠 特点： 1.抗TB作用弱，单用无效。 2.耐药性产生慢。 3.口服易吸收，分布广，不易进入细胞内及脑脊液。 4.不良反应多，作为二线药与其他药合用。 ;【抗结核病的应用原则】 1.早期用药： (1)?早期病灶内TB生长旺盛，对药物敏感。 （2）病灶局部血液循