（优质课件）MR在梨状肌综合征的诊断中的应用.ppt

梨状肌综合征的专科检查 1、梨状肌投影区压痛； 2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。 3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼痛减轻。 * 梨状肌综合征的正常MR表现 梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为等信号。 坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI较肌肉信号稍高。 * 由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。 * PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖 * 斜冠状位 SPACE 序列扫描 * 梨状肌综合征的MR诊断 1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2cm），并呈炎性改变（T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积液、筋膜炎性改变； 2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。 * 腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常，腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛；直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性，左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常；双侧腱反射正常，病理征未引出。 患者诉于3天前无明显诱因下行走时出现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息后疼痛症状缓解不明显； * 脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛，左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80°阴性，左60°阳性，加强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常，双下肢腱反射对称存在，病理征未引出。 * * 患者2周前无明显诱因下出现左髋部疼痛，后依次出现左小腿上段、左足疼痛，并出现左足肿胀，疼痛以活动及平卧示明显，坐位可稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、 * * 患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显， * * Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic notch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows). * * * 梨状肌综合征的鉴别诊断 1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别： ①、病史； ②、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围；