人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折.doc

人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折 1 1 临床资料 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：人工股骨头置换治疗高龄老人股骨颈骨折 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折 文1：人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折 股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，随着人口的老龄化，股骨颈骨折的发生率亦呈上升趋势。由于老年患者多伴有骨质疏松和其他内科疾病，积极有效处理股骨颈骨折，将有利于提高患者的生活质量。自2002年12月至2006年8月我们分别应用解剖型、直柄和直柄有领双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折34 例，取得较好效果，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组34 例，男15 例，女19 例；年龄63～93 岁，平均83 岁。致伤原因：走路跌倒20 例，自行车、机动车撞伤8 例，其他伤6 例。骨折分类：头下型19 例，经颈型11 例，基底型4 例。伴发疾病：有高血压、冠心病16 例，慢性支气管炎、肺气肿12 例，糖尿病8 例，慢性粒细胞性白血病1 例，术前心电图异常15 例，脑血栓2 例，老年痴呆症1 例。术前均行下肢皮牵引2～5 d不等。 术前内科治疗 入院后均进行全面检查，对患有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行积极地内科治疗，使其血糖控制在 mol/L以内，血压控制在 kPa/ kPa，并注意纠正水电解质及酸碱平衡。 手术方法 34 例均采用手术治疗，行双极人工股骨头置换，其中非骨水泥解剖型假体20 例，直柄假体9 例，直柄有领假体5 例。选用腰麻或硬膜外阻滞麻醉，采用后外侧切口，切口长约8～12 cm。平均手术时间45 min(28～80 min)，术中术后平均输血600 mL(400～800 mL)，术后创口置负压引流24～48 h，平均住院16 d。术后行皮肤牵引或“丁”字鞋固定，患肢保持外展、外旋位，膝下垫软枕。术后1 d开始行患肢功能锻炼，术后3 d半卧位，术后1～3 周可扶拐下床站立、行走，3 个月内不盘腿、不侧卧(或健侧卧时可在双膝之间放枕头) 2 结 果 34 例均获6个月～4年随访，平均年。疗效按Harris髋关节评分标准，本组优24 例，良8 例，中1 例，差1 例，优良率为 ％。术后早期并发症：1 例骶部发生褥疮，经换药治疗后痊愈；尿路感染2 例；术后肺部感染1 例，经抗生素治疗痊愈；无下肢深静脉血栓。 3 讨 论 双极型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折已被多数学者接受 范丰川等［1］报告了一组人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折患者，术后10 年以上随访结果，其满意率达到％。Lestrange［2］报告一组平均年龄 岁股骨颈骨折病例，应用双极人工股骨头置换术，优良率达80％以上。本组优良率为％。由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头无菌性坏死。非手术治疗需长期卧床，易导致多种并发症，如心肺功能衰竭、尿路感染、肺部感染等，且股骨颈骨不连、股骨头无菌性坏死发生率很高 。三翼钉及空心螺丝钉内固定治疗高龄患者的股骨颈骨折，股骨头坏死率仍较高，需再次手术。因此，只要患者全身情况允许，积极采取髋关节置换手术治疗是必要的。 围手术期处理 老年人对手术耐受性较差，术中、术后易发生心脏骤停、血栓、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症，因此，术前对并存疾病的检查、 治疗 十分重要。a)老年人心脏退行性变化，心脏的储备功能已明显降低，加上冠状动脉粥样硬化，由于手术应急反应，可致冠状血流减少、心肌收缩减弱而诱发心力衰竭。而高血压病人其危险因素在于手术中的血压大幅波动，因此，有高血压的患者术前应适当用药，使血压保持在较稳定的水平，使其舒张压控制在 kPa以下。对有心绞痛、心肌梗塞的患者应给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗，麻醉可选择对心脏功能影响小的气管插管全麻。b)老年人大都并有老年肺的表现，加上肺脏纤维化后弹力降低、生理死腔增大、潮气量小，严重影响通气功能，气管、支气管内膜纤毛细胞化生，纤毛减少、杯状细胞增多、支气管分泌物增多而粘稠，及易引起肺部的感染。因此，对患有呼吸系统慢性炎症的患者，我们均给予雾化吸入，净化呼吸道，鼓励病人咳嗽，并给予支气管扩张剂及抗生素等治疗。c)对有糖尿病的患者，术前除把血糖控制在 mol/L以下外，还应注意营养支持治疗，术前2～3 d进行预防性抗生素治疗［3］。本组仅1 例术前有慢性支气管炎，术后出现肺部感染，经抗生素治疗痊愈，2 例尿路感染经口服抗生素治