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手腕部外伤早期处理失误的探讨 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：手腕部外伤早期处理失误的探讨 1 1 资料与方法 2 2 讨论 3 文2：儿童青少年手腕部骨发育与X线骨龄测评 5 1 材料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 手腕部外伤早期处理失误的探讨 文1：手腕部外伤早期处理失误的探讨 手腕部外伤中神经、血管、肌腱损伤较多见，手外伤占外科急诊总数20％以上，占骨科急诊40％以上［1］。我院自1992年6月至2004年9月共收治手腕部外伤213 例，需再次手术探查和修复的有41 例，严重影响手功能的恢复，有的造成病废。手腕部结构复杂而精细，如果能及早认识和诊断，及时正确处理，可使手外伤恢复较好功能。 1 资料与方法 一般资料 本院1998年6月至2004年9月共收治手腕部外伤213 例，41 例需行二期修复，男31 例，女10 例；年龄6～68 岁。损伤原因和类型：玻璃切割伤26 例，刀和其他刀片割伤11 例，挤压撕脱伤4 例。屈腕、屈指、伸指、伸拇长肌腱完全断裂18 例，不完全断裂6 例，正中神经与尺神经同时断裂4 例，尺神经断裂7 例，正中神经断裂4 例，尺桡动脉同时断裂2 例。 手术方法及术后处理 肌腱吻合采用汤氏吻合技术［2］，即用圈缝线在损伤的肌腱掌侧作一组缝合，背内、外侧各作一组缝合，并加连续锁边缝合。对Ⅱ区屈指肌腱全部断裂者，修复时切除远端指浅屈肌腱，将远端指深屈肌腱与近端指浅肌腱吻合，并按伤指位分为屈曲型和伸直型，伸直型损伤术后屈曲位固定，屈曲型损伤术后取休息位或稍伸直位，3 d行轻度被动活动。神经吻合均采用神经外膜对端缝合，尺桡动脉行端端吻合。 结果 伤后3个月内手术25 例，4～9个月手术6 例，9～12个月6 例，1年以上4 例。21 例只缝合皮肤而未修复损伤的肌腱、血管及神经，其中肌腱未修复11 例，神经未修复9 例，尺动脉桡动脉结扎1 例。屈伸指肌腱术后断裂8 例，其中2 例肌腱不全断裂而未行修复固定。6 例吻合术后屈指肌腱术后粘连5 例，桡侧腕屈肌腱与拇短伸肌腱吻合1 例。尺神经结扎1 例，正中神经与指浅屈肌腱错位吻合2 例，正中神经与掌长肌腱错位吻合3 例。2次手术后随访35 例，最短3个月，最长37个月。手部功能评定采用1989年手外 科学 暂行标准中低位尺神经损伤、正中神经损伤功能进行评定［3］，优2 例，良2 例，可1 例，差8 例，其中4 例尺神经与正中神经同时损伤，尺神经损伤2 例，正中神经损伤2 例。肌腱损伤评定标准按TAM系统评价，优15 例，良3 例，可1 例，差3 例，二次手术半年内修复者优良18 例，7～12个月修复可差各1 例，12个月以后修复均为差。 2 讨论 手腕部外伤在港船作业人员中较多见，虽经二次手术，但病废严重，影响工作和生活，现对早期处理失误的原因及防治方法探讨如下。 重视手外伤的急症处理 一期正确修复是恢复手功能的关键。手腕部外伤原因较多，切割伤，挤压伤多见，大多为复合性，可同时有皮肤、骨骼、肌腱神经血管损伤，使手腕部的结构遭到破坏，对手功能的恢复受到不同程度的影响，必须高度重视，争取早期正确处理，减少医疗纠纷，恢复较好功能。 手外伤的急症处理是手外科处理的关键，要做到妥善的早期清创、保留和修复重要组织是防止感染、恢复功能的基础。平时手外伤6 h内，污染不严重，只要条件许可，应一期修复组织，此时解剖关系清楚，继发性改变轻微，手术效果好，操作容易，功能恢复快；对12 h以内伤，如伤口整齐，污染不重，彻底清创后，亦可争取一期手术，否则肌腱回缩，增加二期修复的困难，神经回缩变性，断端神经瘤形成，严重影响疗效。本组有10 例延误9个月以上，虽经二期修复，但术后随访疗效差。 全面认真细致检查是正确实施手术方案的基础 手腕部结构精细，复杂而表浅，腕部掌侧深浅肌腱众多，神经血管与之并行排列，割伤、刺伤的皮肤裂口较小，但可合并神经、血管及众多肌腱损伤。病人来院为急症，由于时间的短暂，缺乏对伤情认真细致全面的检查，往往只侧重了止血、闭合伤口，导致对伤情判断失误，待病人病痛消失，才发现功能异常。因此，对手腕部软组织损伤，术前必须常规全面认真细致地进行 理学 检查。初步检查可暂用敷料覆盖伤口，以免出血污染伤口，观察外露各指循环、痛觉和各指屈伸活动，初步判断血管神经和肌腱有无损伤。麻醉后清创时，由浅入深的全面检查伤口情况，必要时可扩大伤口，对伤情进行全面检查。如果深部软组织损伤，必须想到浅部软组织损伤的可能。本组21 例早期未修复神经肌腱中，有6 例肌腱不全断裂，只见手指能屈伸，而忽视活动力度导