CRRT护理常规演示教学.pdf

CRRT 护 理 常 规 精品文档 CRRT 护理常规 （一） 严密观察生命体征 CRRT 治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、 CVP，准确记录每小时液体出入量，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 （二） 监测血电解质及肾功能 配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格实行查对制 度，无误后方可用于病人。治疗过程中，遵医嘱每 2— 4 小时查一次凝血功能、 血气分析，发现异常及时处理。每日查电解质、肌酐、尿素氮。根据检测结果 随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 （三） 血管通路的管理 在严格无菌操作下行股静脉置管，血滤结束后先用生理盐水脉冲式冲管，再用 肝素盐水封管，最后接好肝素帽，无菌纱布包裹导管。每次血滤前先回抽出上 次封管用肝素液，并判断管路中是否有血凝块，再用 20ML空针回抽动静脉端回 血，判断导管是否通畅。若有阻力，切忌强行推注，以防血凝块进入体内形成 血栓。若穿刺部位渗血或有皮下血肿，及时更换敷料并加压包扎，以防继续出 血，必要时给予鱼精蛋白中和肝素。观察穿刺部位有无感染迹象，若有感染及 时拔管。嘱患者置管侧肢体勿做大幅度运动，以防导管反折或意外脱落。 （四） 血滤监护 密切观察滤器内血液颜色，注意各个连接管有无松脱、漏血情况。 （五） 严密监测超滤和置换液输入速度 强调总出入量的基本平衡。如超滤量超过入量，将直接引起循环血容量不足， 发生低血压。超滤量不足会导致患者容量负荷过重，达不到治疗目的，应分析 原因，采取相应措施。 （六）并发症的观察和预防 1、出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血， CRRT治疗中的抗凝剂的 应用会使出血危险明显增加或加重出血，密切观察引流液、大便及全身出血情 况，防止因肝素使用不当导致出血。及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用 无肝素技术，必要时使用鱼精蛋白对抗肝素。 2、凝血：患者在行 CRRT时因肝素用量少或无肝素，且治疗时间长极易发 生体外凝血。在行 CRRT之前用肝素盐水有效浸泡滤器及管路，在治疗过程中保 持血流量充足、血循环线路通畅。当管路中血液颜色变暗，温度下降，滤出量 明显减少，表明即将或已经发生凝血。应立即中断血滤，以肝素肝素盐水冲洗 全套滤过装置，并检查处理导致凝血的原因。如有严重凝血时，应更换滤器。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 3、感染：患者病情危重，抵抗力低下，各种侵入性的检查、治疗极易引起 感染。进行各项护理技术操作时严格执行无菌原则。配置置换液及更换液体时 严格无菌操作，减少致热反应的发生。做好深静脉置管的护理，防止医源性感 染。保持尿管通畅，预防泌尿系统感染。 ( 七）做好基础护理 应做好口腔、皮肤等基础护理。防止各种管路脱落、扭曲。注意牙龈有无 出血。保持床单位整洁、干燥，每 2h 翻身，防止压疮发生。病房每日空气消 毒。加强生活护理，协助患者被动运动。 （八）心理护理 消除患者及家属对血液滤过治疗的疑惑，做好思想工作，安慰患者，消除 顾虑，积极接受治疗。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除